三、颅脑损伤

　　（一）头皮血肿

　　1、皮下血肿――局限且易于发现，疼痛较重，有凹陷感

　　2、帽状腱膜下血肿――范围大，严重时头部显著畸形，波动感

　　3、骨膜下血肿――限于某一颅骨范围内，以骨缝为界，质较硬

　　（二）头皮裂伤

　　（三）颅骨骨折

　　颅底骨折→眼耳鼻咽等处淤血或流血

　　鼻出血――颅中窝骨折

　　（四）脑震荡

　　一过性昏迷，＜半小时；近事遗忘症；无阳性体征

　　（五）脑挫裂伤

　　昏迷＞半小时，局灶症状与体征，脑脊液呈血性改变。

　　（六）颅内血肿

　　1、硬脑膜外血肿――出血主要为脑膜中动脉

　　原发性昏迷时间短，有中间清醒期；

　　伴有头痛，呕吐等颅内压增高症状；

　　出现神经定位体征，偏瘫并进行性加重，可有锥体束征；

　　一侧瞳孔扩大，对光反射迟钝渐至消失；

　　随血肿增大及脑疝的加重，生命体征变化明显；

　　头颅X线平片有骨折线；

　　头CT在病变区有高密度阴影，中线结构移位。

　　2、硬脑膜下血肿

　　缺乏典型的“中间清醒期”；

　　昏迷进行性加重；

　　肢体运动障碍多出现在血肿对侧，且瞳孔扩大多见；

　　头X线常无骨折；

　　头CT病变区有半月形高密度影，侧脑室受压，中线移位。

　　3、脑内血肿

　　以进行性意识障碍加重为主；

　　颅内压增高症状明显；

　　出现相应的局灶性症状；

　　CT脑实质内见高密度血肿影，侧脑室受压，中线移位

　　四、胸部损伤

　　（一）肋骨骨折

　　紫绀见于――张力性气胸

　　反常呼吸见于――多根多处肋骨骨折，胸廓软化内陷

　　定位明确的胸廓挤压痛+，骨擦感+――单纯肋骨骨折

　　（二）气胸

　　1、闭合性气胸：多伴肋骨骨折。肺压迫30%可无症状。

　　大量：胸膜腔穿刺或胸膜腔引流术

　　2、开放性气胸：气促，呼吸困难，发绀，休克。

　　无菌敷料加棉垫封盖伤口并固定。

　　3、张力性气胸：颈面胸部皮下气肿。

　　诊断依据：胸膜腔穿刺抽出高压气体。

　　立即排气，降低胸腔内压力，放置胸腔引流管。

　　（三）血胸

　　小量积血＜0.5L；中量0.5－1L；大量＞1L