结肠切除、回直肠吻合术；

　　结直肠切除回肠囊袋肛管吻合术

　　第二十一单元　腹外疝

　　典型腹外疝组成：疝环，疝囊，疝内容物，疝外被盖

　　一、 临床类型：

　　易复性疝

　　难复性疝――疝内容因粘连不易回纳入腹

　　滑动性疝――疝囊壁部分由腹内脏器构成

　　嵌顿性疝――疝内容物强行扩张囊颈进入疝囊后，因吓颈的纪律性收缩将内容物卡住，使其不能回纳

　　绞窄性疝――嵌顿性疝发展到肠壁动脉血流障碍阶段

　　二、腹股沟疝

　　腹股沟三角：外：腹壁下动脉，

　　内：腹直肌外侧缘，

　　底：腹股沟韧带

　　1、斜疝诊断

　　1）多见于儿童和青壮年

　　2）疝块发生在腹股沟管区，呈梨形，质软，可入阴囊

　　3）咳嗽时局部有冲击感和冲击性膨大

　　4）疝块多数可还纳，且时大时小，平卧后常可消失；疝块还纳后指压内环可阻止复现

　　5）疝环扩大、松弛

　　精索在疝囊后方

　　2、直疝诊断

　　1）多见于老年男性体弱者

　　2）疝块发生在直疝三角区，呈半球形，质软，不入阴囊

　　3）咳嗽时局部有冲击感和冲击性膨大

　　4）疝块多数可还纳，且时大时小，平卧后常可消失；疝块还纳后指压内环不能阻止其复视

　　5）疝环扩大、松弛

　　6）很少发生嵌顿

　　精索在疝囊前方

　　3、治疗：疝高位结扎；疝修补主；疝成形术；经腹腔镜疝修补

　　三、股疝

　　腹股沟韧带下方卵圆窝外出现一半球形肿块，易嵌顿和绞窄

　　四、脐疝――2周岁以内婴幼儿可采用非手术治疗

　　五、切口疝

　　第二十二单元　消化道大出血的诊断与处理

　　上消化道：食管、胃、十二指肠、空肠上段及胆道

　　下消化道：小肠及其以下消化道

　　一、上消化道大出血（＞800ml）

　　不同部分出血特点：

　　1、食管胃底区出血（曲张静脉破裂）：

　　出血量500－1000ml，常伴休克，以呕血为主

　　2、胃、十二指肠球部溃疡、胃粘膜病变、胃癌出血：

　　出血量＜500ml，表现为呕血，也可以黑粪为主

　　3、肝内胆道出血：出血量200－300ml，以黑粪症为主

　　二、下消化道大出血

　　（一）病因：肿瘤、血管畸形、特异和非特异性炎症、小肠憩室、肠套叠

　　（二）表现

　　1、小肠肿瘤：腹痛，贫血，便血，部分中有肠梗阻表现

　　2、血管发育异常：急性发作，常可自行停止

　　3、小肠憩室：鲜红色或果酱色出血

　　4、肠套叠出血：多见于小儿，为果酱色大便，伴肠梗阻表现

　　5、急性出血性坏死性小肠炎：多见儿童，暗红色糊状便，或呈红豆汤样血水便，具有特殊的腥臭味

　　1、 Crohn病：以末段回肠多见，反复腹痛，无里急后重的腹泻

　　2、 结、直肠出血：多为结、直肠癌，其次为慢性溃疡性结肠炎出血，少量或中等量的便血，位腹泻粘液脓血便，腹痛随解粘液脓血便后减轻