（六）颅内血肿

　　1、硬脑膜外血肿――出血主要为脑膜中动脉

　　原发性昏迷时间短，有中间清醒期；

　　伴有头痛，呕吐等颅内压增高症状；

　　出现神经定位体征，偏瘫并进行性加重，可有锥体束征；

　　一侧瞳孔扩大，对光反射迟钝渐至消失；

　　随血肿增大及脑疝的加重，生命体征变化明显；

　　头颅X线平片有骨折线；

　　头CT在病变区有高密度阴影，中线结构移位。

　　2、硬脑膜下血肿

　　缺乏典型的“中间清醒期”；

　　昏迷进行性加重；

　　肢体运动障碍多出现在血肿对侧，且瞳孔扩大多见；

　　头X线常无骨折；

　　头CT病变区有半月形高密度影，侧脑室受压，中线移位。

　　3、脑内血肿

　　以进行性意识障碍加重为主；

　　颅内压增高症状明显；

　　出现相应的局灶性症状；

　　CT脑实质内见高密度血肿影，侧脑室受压，中线移位

　　四、胸部损伤

　　（一）肋骨骨折

　　紫绀见于――张力性气胸

　　反常呼吸见于――多根多处肋骨骨折，胸廓软化内陷

　　定位明确的胸廓挤压痛+，骨擦感+――单纯肋骨骨折

　　（二）气胸

　　1、闭合性气胸：多伴肋骨骨折。肺压迫30%可无症状。

　　大量：胸膜腔穿刺或胸膜腔引流术

　　2、开放性气胸：气促，呼吸困难，发绀，休克。

　　无菌敷料加棉垫封盖伤口并固定。

　　3、张力性气胸：颈面胸部皮下气肿。

　　诊断依据：胸膜腔穿刺抽出高压气体。

　　立即排气，降低胸腔内压力，放置胸腔引流管。

　　（三）血胸

　　小量积血＜0.5L；中量0.5－1L；大量＞1L

　　五、腹部损伤

　　（一）肝破裂

　　1、右侧胸腹部外伤史；

　　2、右上腹部疼痛或向右肩部放射；

　　3、腹腔穿刺于右下腹抽出不凝血液；

　　4、X线示：右膈肌升高；B超CT示：液性暗区、肝脏移位