(2)肺念珠菌病
支气管炎型:阵发性刺激性咳嗽,点状白膜;;肺炎型:咯白色粥样痰,痰有酵母臭味或甜酒样芳香味;并发病多发性脓肿。
5、肺炎衣原体肺炎
表现轻,咽痛,干咳,可持续数月。
6、非感染性肺炎
(1)放射性肺炎
刺激性干咳,气急和胸痛,呈进行性加重;放射部位皮肤萎缩和硬结,出现色素沉着;并发症:肺动脉高压和肺源性心脏病。
(2)吸入性肺炎
咳淡红色浆液性泡沫状痰。痉挛性咳嗽、气急;急性期双肺有较多湿啰音,伴哮鸣音;
(四)治疗――尽早应用抗生素是治疗感染性肺炎的首选。
1、细菌性肺炎
(1)肺炎球菌肺炎――首选青霉素G;
(2)葡萄球菌肺炎――耐青霉素酶的合成青霉素或头孢菌素;
(3)克雷伯杆菌肺炎――三、三代头孢菌素+氨基糖苷类;
(4)军团菌肺炎――首选红霉素;
2、病毒性肺炎――抗病毒;
3、肺炎支原体――首选大环内酯类,次为氟喹诺酮类;
4、真菌性肺炎――抗真菌;
5、肺炎支原体肺炎――首选红霉素;
6、非感染性肺炎。
(五)中医治疗
邪犯肺卫――三拗汤或桑菊饮;
痰热壅肺――麻杏石甘汤合苇茎汤;
热闭心神――清营汤;
阴竭阳脱――生脉散合四逆汤;
正虚邪恋――竹叶石膏汤。
四、肺结核(肺痨,劳瘵,急痨,劳嗽,尸疰,虫疰)
(一)病理――炎性渗出、增生和干酪样坏死;三种病理变化多同时存在;病理过程:表现为破坏与修复同时进行。
(二)中医病机:病位在肺,与脾肾关系密切,也可涉及心肝;
(三)治疗
具有独特的杀菌作用,能杀灭酸性环境中的结核菌:吡嗪酰胺;
最常用的抗结核药――异烟肼;
主要不良反应为第VIII对颅N损害的氨基酸苷类:链霉素。
(四)中医治疗
肺阴亏损――月华丸;
阴虚火旺――百合固金汤事秦艽鳖甲散;
气阴耗伤――保真汤;
阴阳两虚――补天大造丸。
五、原发性支气管肺癌(肺癌,肺积,息贲)
――多起源于支气管粘膜或腺体,有淋巴结和血行转移
(一)病理
1、解剖学分类:
中央型肺癌:发在段至主支气管,以鳞癌多见。占肺癌3/4;
周围型肺癌
2、组织学分类
(1)小细胞肺癌(小细胞未分化癌)――恶性程度最高;
(2)鳞癌(鳞状上皮细胞癌)――最常见的类型;
(3)腺癌;
(4)细支气管-肺泡癌;
(5)大细胞癌(大细胞未分化癌);
(6)鳞腺癌。
(二)诊断
早期,刺激性咳嗽,咳痰,痰中带血;
中期,胸痛,呼吸困难,声音嘶哑,上腔静脉阻塞综合征;
晚期,恶病质;
诊断的最可靠手段――痰细胞学、组织病理学检查。
六、慢性肺源性心脏病(心悸,肺胀,喘证,水肿)
(一)病因
最常见的病因――慢性支气管炎和阻塞性肺气肿
(二)表现
1、代偿期:慢性咳嗽,咯痰和喘息,稍动感心悸气短乏力。
2、失代偿期:急性呼吸道感染为最常见的诱因,缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列症状;体征:肺动脉高压和右室增厚的客观征象;主要并发症:肺性脑病、上消化道出血;酸碱平衡失调及电解质紊乱、休克、DIC.
七、慢性呼吸衰竭(喘证,喘脱,闭证,厥证)
(一)病因
最常见的――慢性阻塞性肺疾病。
(二)中医病机
病位在肺,与脾、肾、心关系密切;
本虚标实:本虚:肺脾肾心虚;标实:痰浊,瘀血,水饮。
(三)血气分析
I型呼衰:PaO2<60, PaCO2≤40;
II型呼衰:PaCO