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2010中西医结合执业医师考试辅导:呼吸系统疾病

www.zige365.com 2010-5-14 16:59:09 点击:发送给好友 和学友门交流一下 收藏到我的会员中心

  (2)肺念珠菌病

  支气管炎型:阵发性刺激性咳嗽,点状白膜;;肺炎型:咯白色粥样痰,痰有酵母臭味或甜酒样芳香味;并发病多发性脓肿。

  5、肺炎衣原体肺炎

  表现轻,咽痛,干咳,可持续数月。

  6、非感染性肺炎

  (1)放射性肺炎

  刺激性干咳,气急和胸痛,呈进行性加重;放射部位皮肤萎缩和硬结,出现色素沉着;并发症:肺动脉高压和肺源性心脏病。

  (2)吸入性肺炎

  咳淡红色浆液性泡沫状痰。痉挛性咳嗽、气急;急性期双肺有较多湿啰音,伴哮鸣音;

  (四)治疗――尽早应用抗生素是治疗感染性肺炎的首选。

  1、细菌性肺炎

  (1)肺炎球菌肺炎――首选青霉素G;

  (2)葡萄球菌肺炎――耐青霉素酶的合成青霉素或头孢菌素;

  (3)克雷伯杆菌肺炎――三、三代头孢菌素+氨基糖苷类;

  (4)军团菌肺炎――首选红霉素;

  2、病毒性肺炎――抗病毒;

  3、肺炎支原体――首选大环内酯类,次为氟喹诺酮类;

  4、真菌性肺炎――抗真菌;

  5、肺炎支原体肺炎――首选红霉素;

  6、非感染性肺炎。

  (五)中医治疗

  邪犯肺卫――三拗汤或桑菊饮;

  痰热壅肺――麻杏石甘汤合苇茎汤;

  热闭心神――清营汤;

  阴竭阳脱――生脉散合四逆汤;

  正虚邪恋――竹叶石膏汤。

  四、肺结核(肺痨,劳瘵,急痨,劳嗽,尸疰,虫疰)

  (一)病理――炎性渗出、增生和干酪样坏死;三种病理变化多同时存在;病理过程:表现为破坏与修复同时进行。

  (二)中医病机:病位在肺,与脾肾关系密切,也可涉及心肝;

  (三)治疗

  具有独特的杀菌作用,能杀灭酸性环境中的结核菌:吡嗪酰胺;

  最常用的抗结核药――异烟肼;

  主要不良反应为第VIII对颅N损害的氨基酸苷类:链霉素。

  (四)中医治疗

  肺阴亏损――月华丸;

  阴虚火旺――百合固金汤事秦艽鳖甲散;

  气阴耗伤――保真汤;

  阴阳两虚――补天大造丸。

  五、原发性支气管肺癌(肺癌,肺积,息贲)

  ――多起源于支气管粘膜或腺体,有淋巴结和血行转移

  (一)病理

  1、解剖学分类:

  中央型肺癌:发在段至主支气管,以鳞癌多见。占肺癌3/4;

  周围型肺癌

  2、组织学分类

  (1)小细胞肺癌(小细胞未分化癌)――恶性程度最高;

  (2)鳞癌(鳞状上皮细胞癌)――最常见的类型;

  (3)腺癌;

  (4)细支气管-肺泡癌;

  (5)大细胞癌(大细胞未分化癌);

  (6)鳞腺癌。

  (二)诊断

  早期,刺激性咳嗽,咳痰,痰中带血;

  中期,胸痛,呼吸困难,声音嘶哑,上腔静脉阻塞综合征;

  晚期,恶病质;

  诊断的最可靠手段――痰细胞学、组织病理学检查。

  六、慢性肺源性心脏病(心悸,肺胀,喘证,水肿)

  (一)病因

  最常见的病因――慢性支气管炎和阻塞性肺气肿

  (二)表现

  1、代偿期:慢性咳嗽,咯痰和喘息,稍动感心悸气短乏力。

  2、失代偿期:急性呼吸道感染为最常见的诱因,缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列症状;体征:肺动脉高压和右室增厚的客观征象;主要并发症:肺性脑病、上消化道出血;酸碱平衡失调及电解质紊乱、休克、DIC.

  七、慢性呼吸衰竭(喘证,喘脱,闭证,厥证)

  (一)病因

  最常见的――慢性阻塞性肺疾病。

  (二)中医病机

  病位在肺,与脾、肾、心关系密切;

  本虚标实:本虚:肺脾肾心虚;标实:痰浊,瘀血,水饮。

  (三)血气分析

  I型呼衰:PaO2<60, PaCO2≤40;

  II型呼衰:PaCO

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