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2009中西医结合执业医师考试考前辅导_药理学_洋地黄

www.zige365.com 2009-9-9 11:51:03 点击:发送给好友 和学友门交流一下 收藏到我的会员中心

  适应证

  伴有房颤或心室率快的CHF是强心苷的最佳适应证,能产生良好对症治疗。

  对高血压、瓣膜病、先天性心脏病所致的低排出量的CHF疗效良好。

  对贫血、甲状腺功能亢进及维生素B1缺乏所致能量产生障碍的CHF疗效差。对肺源性心脏病、心肌炎或风湿活动期的CHF,因心肌缺氧和能量产生障碍而疗效差。对心肌外机械因素影响所致的CHF,如严重二尖瓣狭窄及缩窄性心包炎者无效。

  中毒治疗

  发生洋地黄中毒时,首先要做是停用洋地黄和补钾、补镁。对快速性心律失常者,如血钾浓度低,可用静脉补钾,如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。(注:依照新版内科教材提到用利多卡因。老版教材则是提到用苯妥因钠。两者都可用。)

  洋地黄中毒时,电复律一般属禁忌,因此时电复律可引起室颤(致死性的),如无血流动力学异常,一般不需人工心脏起搏。

  中毒表现

  临床常见洋地黄中毒的临床表现有胃肠道反应医学教育 网原创和各种心律失常以及神经系统表现和视觉改变。

  (1)胃肠道症状:厌食是最早的表现,继而恶心、呕吐,属于中枢性。老年人不明显。

  (2)心脏表现:各种类型的心律失常,最常见的是多源性室早二、三联律、房性心动过速伴房室传导阻滞,心房颤动伴加速性交界性区心律等。在应用洋地黄的过程中,原有的心衰一度好转又突然加重,要注意洋地黄中毒。

  (3)神经系统表现:可有头痛、头昏、乏力、失眠、黄视或绿视等症状。

  由于洋地黄的使用方法改变,中毒反应已经很少见,诊断主要依靠临床表现和用药情况,监测地高辛浓度有助于判断。

  相关内容

  AMI患者早期心衰主要是因为坏死心肌间质充血、水肿引起顺应性下降所致,而左心室舒张期末期容量尚不增大,因此在心梗发生后24小内,宜尽量避免使用洋地黄制剂。

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