【诊断学基础】男，20岁，头昏乏力，发热，全身疼痛，皮肤紫癜已半月余。查体：贫血貌，体温38℃，心肺无异常，胸骨压痛，肝肋下1.5cm，脾肋下l.0cm.末梢血象：Hb60g／L，WBC 2×10⁹／L，plt 20×10⁹／L。

　　A.再生障碍性贫血

　　B.溶血性贫血

　　C.急性白血病

　　D.血小板减少性紫癜

　　E.巨幼细胞性贫血

　　学员提问：求助答案解释。

　　答案与解析：首先从病人的情况符合急性白血病临床表现：贫血、出血、感染三大表现，APL并发DIC，颅内出血常是致死原因。浸润表现：淋巴结（急淋多见）和肝脾肿大；骨和关节疼痛和压痛；粒细胞肉瘤或绿色瘤（粒细胞）；牙龈和皮肤浸润（急单或急粒-单）；CNS白血病（急淋）；睾丸浸润（急淋）。血象和骨髓象特征1.血象：贫血、血小板减少，白细胞计数增高（白细胞增多型急性白血病），白细胞计数正常或减少（白细胞不增多型急性白血病），高白细胞性白血病的定义，血片可见原始和幼稚细胞（见于白细胞增多型）。2.骨髓象：显著增生或极度增生，白血病性原始和（早）幼细胞30%以上，什么是“裂孔现象”，正常红系和巨核系受抑制而显著减少。 Auer小体的意义（急粒、急单和急粒单，不见于急淋）。细胞化学染色在分型中的意义：过氧化物酶（POX）和非特异性酯酶（NSE）染色的临床意义。POX染色：急粒（+）～（+++），急单（-）～（+），急淋（-）；NSE染色：急单（+），能被NaF抑制；PAS染色：红白血病强阳性，巨幼贫阴性。溶血性贫血Coombs试验多为阳性。再障多以出血，血象多为全血细胞减少。