［分析］

　　一、诊断及诊断依据（8分）

　　（一）诊断

　　流行性脑脊髓膜炎（普通型）可能性大

　　（二）诊断依据

　　1.冬春季节发病（1月10日），当地有本病发生（学校有类似病人）

　　2.急起高热，剧烈头痛，频繁喷射性呕吐，皮肤出血点和脑膜刺激征

　　3.化验血WBC总数及中性粒细胞比例增高

　　二、鉴别诊断（5分）

　　1.其他细菌引起的化脓性脑膜炎

　　2.结核性脑膜炎

　　3.病毒性脑膜炎

　　三、进一步检查（4分）

　　1.腰穿：测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查（培养和涂片）

　　2.血培养或皮肤瘀点涂片

　　3.胸片除外肺炎和结核

　　四、治疗原则（3分）

　　1.病原治疗：尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗菌药物，首选大剂量青霉素，并可应用氯霉素及三代头孢菌素

　　2.对症治疗：（1）甘露醇降颅压 （2）物理降温或用退热药

　　49：脾破裂病例分析

　　［病例摘要］

　　男性，17岁，左季肋部外伤后10小时，口渴，心悸，烦燥2小时

　　患者今日晨起行走于驴群中时，被踢中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊，拍片证实有肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心。下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2小时来口渴、烦燥。

　　查体：T37.6℃，P110次/分，Bp 90/60mmHg.神清，颜面、结膜明显苍白，心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音（±），肠鸣音可闻，弱。

　　化验：Hb 82g/L， WBC 90×109/L.

　　［分析］

　　一、诊断及诊断依据（8分）

　　（一）诊断

　　1.脾破裂，腹腔内出血

　　2.肋骨骨折

　　（二）诊断依据

　　1.左季肋部外伤史

　　2.胸片证实肋骨骨折

　　3.腹痛遍及全腹，伴有失血症状

　　4.腹腔内出血之体征

　　二、鉴别诊断（5分）

　　1.单纯肋骨骨折及软组织挫伤

　　2.其他腹腔脏器损伤：肝、小肠

　　3.血胸

　　三、进一步检查（4分）

　　1.腹部B超：肝脾及血肿块

　　2.腹部平片：有无膈下游离气体

　　3.胸片：肋骨，胸腔积液

　　4.腹腔穿刺

　　四、治疗原则（3分）

　　1.严密观察病情，复查Hb、P、BP必要时输血

　　2.开腹探查：脾切除

　　条件许可时缝合裂口或脾部分切除术

　　50：急性肾小球肾炎（链球菌感染后）病例分析

　　［病例摘要］

　　男性，21岁，咽部不适3周，浮肿、尿少1周

　　3周前咽部不适，轻咳，无发热，自服氟哌酸不好。近1周感双腿发胀，双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少，200-500ml/日，尿色较红。于外院查尿蛋白（++），RBC、 WBC不详，血压增高，口服“阿莫仙”、“保肾康”症状无好转来诊。发病以来精神食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重3周来增加6kg.既往体健，青霉素过敏，个人、家族史无特殊。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，Bp160/96mmHg，无皮疹，浅淋巴结未触及，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音（-），双肾区无叩痛，双下肢可凹性浮肿。

　　化验：血Hb140g/L， WBC：7.7×109/L，plt：210×109/L，尿蛋白（++），定量3g/24小时，尿WBC0-1/高倍，RBC：20-30/高倍，偶见颗粒管型，肝功能正常，Alb35.5g/L， BUN：8.5mmol/L， Scr：140umol/L.血IgG、IgM、IgA正常，C3：0.5g/L， ASO：800IU/L，乙肝两对半（-）

　　［分析］

　　一、诊断及诊断依据（8分）

　　（一）诊断 急性肾小球肾炎（链球菌感染后） 4分

　　（二）诊断依据

　　1.在部感染后2周发生少尿，浮肿（眼睑、下肢），尿色红，血压高（160/96mmHg）