执业医师技能考试题库:2011年执业医师技能考试完美病例分析(6)
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◆题号55，男性，67岁，头晕8年，胸闷，心悸1年，加重3个月。
一，初步诊断：高血压3级（极高危组）；心房颤动；心功能III级
二，鉴别诊断：1.支气管哮喘
2.心绞痛
3.继发性高血压
三，进一步检查：1.心电图
2.超声心电图
3.胸部X线片
4.血常规及血生化检查
四，治疗原则：1.一般治疗：低盐饮食，改善生活方式。
2.改善心功能：控制液体入量，合理使用利尿剂，血管扩张剂及β受体阻滞剂。
3.降压治疗：长期用药，如ACEI，利尿剂等
4.心房颤动治疗，控制心室率以及抗凝治疗
5.对症治疗：维持电解质及酸碱平衡等。
◆题号56，女性，43岁，心悸，胸闷，头晕1周，加重3小时。
一，初步诊断：风湿性心脏瓣膜病；二尖瓣狭窄伴关闭不全；心房颤动；心功能I级
二，鉴别诊断：1.先天性心脏病
2.甲状腺功能亢进症
3.心肌病
4.冠心病
三，进一步检查：1.心电图及动态心电图
2.超声心电图
3.胸部X线片及心肌核素检查
4.血沉，抗链“o”，凝血功能及甲状腺功能检查
四，治疗原则：1.一般治疗：休息，吸氧
2.抗凝。
3.恢复窦性节律，必要时行电复律术
4.控制心室率
5.对症治疗：必要时行瓣膜置换术。
◆题号57，男性，55岁，胸痛17小时，气促，烦躁半小时
一，初步诊断：冠心病
急性广泛前壁心肌梗死
心功能4级（KILLIP分级）
二，鉴别诊断：1.心绞痛
2.主动脉夹层
3.急性肺栓塞
4.急性心包炎
5.神经源性休克
三，进一步检查：1.动态检查心肌坏死标记物和心电图
2.血常规，血气分析，凝血功能，血生化
3.胸部X线片及超声心动图
四，治疗原则：1.监护和一般治疗
2.解除疼痛，治疗急性心衰，抗休克治疗
3.再灌注治疗
4.其他治疗：如抗凝，抗血小板治疗
5。处理并发症和冠心病二级预防。
◆题号58，男性，48岁，心悸1个月，加重伴胸闷3天
一，初步诊断：1.高血压病2级（中危组）
室性期前收缩
2. 低钾血症
二，鉴别诊断：1.继发性高血压（或原发性醛固酮增多症）
2.冠心病
3.心肌病
4.心力衰竭
三，进一步检查：1.心电图及动态心电图
2.血生化及立卧位醛固酮
3.超声心动图
4。心肌核素检查
5.肾上腺B超或CT检查
四，治疗原则：1.静脉或口服补钾
2.必要时给予抗心律失常药物
3.调整降压药物
4.控制心血管危险因素，如吸烟，限钠盐饮食等
◆题号59，男性，62岁，胸痛10小时，喘憋2小时
一，初步诊断：1.冠心病
急性广泛前壁心肌梗死
心功能3级（KILLIP分级） |
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