2011年临床执业医师实践技能考试真题150题(9)
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6.对大量腹水病人，为防止漏出，可斜行进针，皮下行驶 1～2cm 后再进入腹腔。术后嘱病人平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水漏出。若有漏出，可用蝶
形胶布或火棉胶粘贴。
7.作诊断性穿刺时，应立即送验腹腔积液常规、生化、细菌培养和脱落细胞检查。
★腹壁强度降低：
引起腹壁强度降低的潜在因素很多，最常见的因素有：①某些组织穿过腹壁的部位，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管、脐血管穿脐环等处；②
腹白线因发育不全也可成为腹壁的薄弱点；③手术切口愈合不良、外伤、感染、腹壁神经损伤、老年、久病、肥胖所致肌萎缩等也常是腹壁强度降低的原因。生物学
研究发现，腹股沟疝病人体内腱膜中胶原代谢紊乱，其主要氨基酸之一羟脯氨酸含量减少，腹直肌前鞘中的成纤维细胞增生异常，超微结构中含有不规则的微纤维，
因而影响腹壁的强度，另外发现，直疝病人吸烟者血浆中促弹性组织离解活性显著高于正常人。
★腹内压力增高：
慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难（如包茎，膀胱结石）、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等是引起腹内压力增高的常见原因。正常人虽时有腹内压增高情况，但
如腹壁强度正常，则不致发生疝。
★凡士林纱布和碘伏纱布的用途是什 么？及各自的禁忌证是什么？
凡士林纱布，及纱布上浸润有凡士林。灭菌凡士林用于防止纱布与创面粘连，
具有润滑、不粘伤口、促进肉芽生长、促进伤口愈合的作用。碘伏纱布，顾名思义及浸润了碘伏的纱布。
★阑尾炎术后 3天伤口愈合好，问下一次换药是什么时候？换药时注意观察伤口什么？
下一次换药时间一般为七天注意观察伤口有无感染、切口机周围皮肤由于红肿、脓液。
★消毒
2％
碘酊消毒皮肤后，再用 75％酒精脱碘需间隔的时间是 20 秒。
★肱骨开放性骨折现场急救（三角巾）
健肢固定法：用绷带或三角巾将双下肢绑在一起，在膝关节、踝关节及两腿之间的空隙处加棉垫
★三腔两囊管的下入！
问 1 两囊管是通的怎样知道出血是否停止？问 2 放气的时候注意什么
★提问：胃管长度的测量？为什么要胃 管插进去 45-55cm？
问一：
首次胃囊充气压迫可持续 24 小时，24 小时后必须减压 15-30 分钟。减压前先服石蜡油 20ml，10 分钟后，将管向内略送入，使气囊与胃底黏
膜分离，然后，去除止血钳，让气囊逐渐缓慢自行放气，抽吸胃管观察是否有活动出血，一旦发现活动出血，立即再行充气压迫。如无活动出血，30 分钟后仍需再
度充气压迫 12 小时，再喝石蜡油、放气减压，留管观察 24 小时，如出血，即可拔管。拔管前必须先喝石蜡油 20ml，以防胃黏膜与气囊粘连，并将气囊内气体
抽净，然后才能缓缓拔出。
问二：用软尺绕头颅一周，前面通过眉毛，后面通过枕部最突出的部位，即得出头围长度。 |
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