女性，50岁，因呕吐、腹泻、低热于门诊应用庆大霉素32万U/日，共5天，近日来觉尿量有所减少约700~800日，伴乏力、头晕，试验时检 查尿蛋白（+），Hb100g/L，血清钾6.5mmol/L，BUN33.5 mmol/L，血肌酐884 mmol/L

　　439.该例最可能的诊断是（答案：A）

　　A.庆大霉素导致急性肾衰竭

　　B.庆大霉素过敏

　　C.急性胃肠炎致肾损害

　　D.腹泻脱水致急性肾功能损害

　　E.急性间质性肾炎

　　440.最有助于诊断的进一步检查是（答案：D）

　　A.肾脏B超

　　B.静脉肾盂造影

　　C.同位素肾图

　　D.肾活检

　　E.血气分析

　　441.最应采取的治疗手段是（答案：E）

　　A.口服离子交换树脂

　　B.大剂量呋塞米静脉注射

　　C.按3~6g葡萄糖：1U胰岛素比例静滴补液

　　D.限制入水量

　　E.透析治疗

　　男性，26岁，5天来鼻及牙龈出血，皮肤瘀斑，血红蛋白55g，白细胞10.0×109/L，血小板16×109/L.骨髓增生活跃，幼稚细胞占80％，胞浆有大小不等颗粒及成堆棒状小体，过氧化酶染色强阳性

　　442.诊断考虑（答案：A）

　　A.急性早幼粒细胞性白血病

　　B.急性淋巴细胞性白血病

　　C.急性粒细胞白血病

　　D.慢性粒细胞性白血病急变

　　E.急性单核细胞性白血病

　　443本患者临床容易出现（答案：B）

　　A.巨脾

　　B.DIC

　　C.严重感染

　　D.中枢神经系统受侵犯

　　E.齿龈肿胀

　　444.本患者治疗首选（答案：B）

　　A.DA方案

　　B.全反式维A酸

　　C.羟基尿

　　D.VP方案

　　E.骨髓移植

　　女性，38岁，糖尿病12年，每日皮下注射人混合胰岛素治疗，早餐前30单位，晚餐前24单位，每日进餐规律，主食量300g.近来空腹血糖12.5 mmol/L，餐后血糖7.6~9.0 mmol/L.

　　445.为确定空腹高血糖的原因最有意义的检查是（答案：D）

　　A.多次测定空腹血糖

　　B.多次测定餐后血糖

　　C.测定糖化血红蛋

　　D夜间血糖监测

　　E.口服葡萄糖耐量试验

　　446.最可能的情况是（答案：A）

　　A.somogyi或黎明现象

　　B.晚餐主食过多或过少

　　C.未加口服降糖药物

　　D.餐后血糖控制不住

　　E.存在胰岛素抵抗

　　447.较为合适的处理是（答案：B）

　　A.调整进餐量

　　B.胰岛素调整剂量

　　C.加磺脲类降糖药物

　　D.加双胍类降糖药物

　　女性，32岁。发热、多关节肿痛、双侧胸腔积液、尿蛋白（+）半年，实验室检查发现ANA（+），抗SSA（+），抗Sm（+）

　　448.最可能的诊断是（答案：B）

　　A.原发性干燥综合征

　　B.系统性红斑狼疮

　　C.原发性血管炎

　　D.类风湿关节炎

　　E.结核性胸膜炎

　　449.首选治疗的药物是（答案：E）

　　A.非甾体抗炎药

　　B.镇痛剂，如：扑热息痛

　　C.小剂量糖皮质激素

　　D.免疫抑制剂

　　E糖皮质激素联合免疫抑制剂

　　男性，22岁，既往有HBsAg阳性史，10天前无诱因发烧，体温逐渐上升，波动于37.5~39°，近3天体温持续在38.5~39.5°不降，伴有食欲不振、乏力、服胀及尿黄。查体：T39.5°，P88次/分，BP110/70mmHg，神清，表情淡漠，未见皮疹，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹软，右下腹压痛（+），肝右肋下2cm，脾未触及，肝浊音区不小，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。化验：WBC3.5×109/L，N60％，L40%，血HBsAg（+），抗－（+）

　　450.该患者最可能的诊断是（答案：E）

　　A.病毒性肝炎　乙型　慢性轻度

　　B.病毒性肝炎　甲型　急性黄疸型 　乙肝表面抗原携带者

　　C.伤寒　病毒性肝炎　乙型　急性黄疸型

　　D.伤寒　病毒性肝炎　甲型　亚急性重型

　　E.伤寒　乙肝表面抗原携带者

　　451.为确诊该病例，首选的检查是（答案：C）

　　A.肝功化验

　　B.肝炎病毒血清学

　　C.血培养