（二）诊断要点

　　1、多为急骤发病。

　　2、多数无前驱症状。

　　3、一般意识清楚或有短暂性意识障碍。

　　4、有颈动脉系统和/或椎-基底动脉系统的症状和体征。

　　5、腰穿脑脊液一般不含血，若有红细胞可考虑出血性脑梗死。

　　6、栓子来源可为心源性或非心源性，也可同时伴有其他脏器、皮肤、粘膜等栓塞症候。

　　7、脑CT或MRI可显示缺血性梗死或出血性梗死变化，出现出血性死者更有脑栓塞可能。

　　题目20：阿托品对下列有机磷酸酯类中毒症状无效的是

　　选项A：瞳孔缩小

　　选项B：流涎流汗

　　选项C：腹痛腹泻

　　选项D：小便失禁

　　选项E：骨骼肌震颤

　　答案：E

　　考查目的：胆碱受体阻断药阿托品的作用、用途及不良反应

　　解析：阿托品选择性阻断M受体，在很大剂量时也阻断N₁受体。

　　（一）解除平滑肌痉挛强度依次为：胃肠、膀胱、输尿管、胆道、支气管、子宫。用于各种内脏绞痛，用于胆绞痛、肾绞痛时，需与镇痛药合用。

　　（二）抑制腺体分泌抑制唾液腺、汗腺、呼吸道腺体的分泌。用于麻醉前给药，也可用于严重的盗汗和流涎。

　　（三）对眼的作用扩瞳：阻断瞳孔括约肌的M受体，使其舒张；升高眼内压：通过扩瞳作用，虹膜根部变厚，前房角缩小，阻碍了房水回流。调节麻痹：阻断睫状肌上的M受体，使其舒张，悬韧带拉紧，晶状体变平，屈光度降低，远视。用于虹膜睫状体炎、检查眼底、儿童验光。

　　（四）对心脏的作用对心率作用比较复杂，治疗剂量（0.5mg），可减慢部分患者的心率，与阻断突触前膜M₁受体，乙酰胆碱释放增加有关；较大剂量（1－2mg），解除迷走神经对心脏的抑制作用，加快心率。阿托品促进房室传导。用于缓慢型心律失常。

　　（五）大剂量时扩张皮肤、内脏血管，与阻断M受体无关。可用于感染性休克的治疗。

　　（六）中枢作用较大剂量时出现中枢兴奋症状，剂量增加，可由兴奋转入抑制。

　　（七）用于有机磷酸酯中毒的抢救，能缓解M样症状，大剂量时对中枢症状有一定的疗效。应用的原则是早期、足量、反复用药。