7号题：患者女性，21岁，反复牙痛2周，近2日患者触及颈部有数个小“肿块”来院就诊。(18分)

考试与评分标准：

(1)、考官问：你作为接诊医师，在进行浅表淋巴结触诊时其检查手法应注意什么?(3分)

考生答：检查者将示、中、环三指并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤上(1分)，进行滑动触诊，即指腹按压的皮肤与皮下组织之间的滑动(1分)，滑动的方式应取相互垂直的多个方向或转动式滑动(1分)。

(2)、考官指定考生做颈部淋巴结检查、锁骨上淋巴结检查。(在被检查者人体上操作演示)(12分)

A、查体前，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

B、颈部淋巴结检查方法正确(5分)

l 被检查者位置(1分)。

嘱被检者正确体位、姿势。(如告知头稍向前屈，或因检查需要转向左侧或右侧) (1分)

l 检查手法正确(2分)检查者先将自己的双手揉擦暖和(1分)，然后手指紧贴被检查者检查部位，由浅及深进行滑动触诊(1分)。

l 检查顺序正确(2分)

一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上。(如顺序不对，无规律的触摸，不能得分)。

C、锁骨上淋巴结检查(5分)

l 告知被检者正确的体位、姿势(1分)

被检查者取坐位或仰卧位，考生应站在被检查者对面，头部稍向前屈。

l 检查手法正确(4分)

检查者先将自己的双手揉擦暖和，用双手触诊法，左手触摸病人右侧(1分)，右手触摸病人左侧(1分)，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部(2分)。(若考生只检查一侧锁骨上淋巴结则只能得2分)

D、查体结束，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

(3)、提问：体检时发现浅表淋巴结肿大时，应注意什么?(3分)

答：应注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连(2分)，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管(1分)等。

8号题：患者女性，32岁，食欲亢进伴心悸、怕热2个月，体重减少约5公斤，家人发现其颈部粗，即来就诊。(18分)

考试与评分标准：

(1)、考官问：你做为接诊医师，若疑诊为“甲状腺功能亢进”，在为患者测过体温、血压，做过心肺检查后还要重点检查那些内容?(3分)

答：眼(是否有突眼征)(0.5分)，甲状腺视诊(大小、对称性)(0.5分)，甲状腺触诊(大小、质地，有无结节和震颤)(1分)，甲状腺听诊(有无血管杂音)(0.5分)，手指震颤检查(0.5分)。

(2)、考官指定考生做甲状腺触诊(峡部触诊;侧叶;前面触诊;后面触诊)(1分)

A、查体前，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

B、甲状腺峡部触诊(4分);

检查者站于被检查者前面，用拇指(或站于受检者后面用示指)(1分)，从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚(1分)，此时请被检者作吞咽动作(1分)，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块(1分)。

C、甲状腺侧叶触诊(6分)：

l 前面触诊(3分)：检查者用一手拇指施压于被检查者一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，嘱被检查者配合做吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。以判断甲状腺大小、有无结节和震颤，用同样方法检查另一侧甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。

l 后面触诊(3分)：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺，再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。

(在检查过程中，如果没有嘱被检查者作吞咽动作的应扣2 分)。

D、检查结束，爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作