（一）病因

１、慢性输卵管炎

慢性输卵管炎可使输卵管粘膜皱襞粘连，导致管腔狭窄，粘膜破坏，上皮纤毛缺失，输卵管周围粘连，管形扭曲，影响孕卵在输卵管的正常运行和通过，造成输卵管妊娠。

2、输卵管发育或功能异常

输卵管发育异常如输卵管过长、肌层发育不良、粘膜纤毛缺如、双管输卵管、额外伞部等，均可成为输卵管妊娠的原因。

3、输卵管手术后

输卵管绝育术不论采用结扎、电凝或环套法，如形成输卵管瘘管或再通，均有导致输卵管妊娠的可能。

4、受精卵游走

5、其他

子宫内膜异位症引起的输卵管妊娠主要由于机械因素所致。

（二）病理

1、输卵管妊娠的结局

输卵管的管壁薄弱、管腔狭小，不能适应胎儿的生长发育，当输卵管膨大到一定程度，可能发生下列后果：

1）输卵管妊娠流产：

2）输卵管妊娠破裂：

3）壶腹部妊娠：以上两种结局均可发生，但以输卵管妊娠流产为多。壶腹部管腔较大，一般在妊娠8～12周发病。

4）峡部妊娠：因管腔狭小往往发生输卵管破裂，且发病时间甚早，在妊娠6周左右。

5）间质部妊娠：虽少见，但后果严重，其结局几乎全为输卵管妊娠破裂，破裂时间最晚，约在妊娠4个月时发病。间质部为子宫血管和卵巢血管汇集区，血运丰富，该部位破裂时症状极为严重，往往在极短时间内发生致命性腹腔内出血。

2、子宫的变化：输卵管妊娠具有与宫内妊娠时相同的内分泌变化，滋养细胞产生的hCG维持黄体生长，使甾体激素分泌增加，子宫增大软变，子宫内膜出现蜕膜反应。内膜表现出增生期变化。

（三）临床表现

输卵管妊娠的临床表现与孕卵在输卵管的着床部位、有无流产或破裂、腹腔内血量多少及发病时间有关。输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显，除短期停经及妊娠表现外，有时出现一侧下腹胀痛。检查时输卵管正常或有肿大。输卵管妊娠流产或破裂后，根据病情急缓一般分为急性和陈旧性两种类型。

1、急性宫外孕

1）症状

⑴停经：大约停经6～8周，一般在停经后发生腹痛、阴道出血等症状。但20%左右患者主诉并无停经史。

⑵腹痛：为患者就诊时最主要症状。腹痛系由输卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多种因素引起。破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐。若血液局限于病变区，表现为下腹局部疼痛；血液积聚在子宫直肠陷凹时，肛门有坠胀感；出血量过多，血液由盆腔流至腹腔，疼痛即由下腹向全腹扩散；血液刺激膈肌时，可引起肩胛放射性疼痛。

⑶阴道出血：胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色深褐，量少，一般不超过月经量，但淋漓不净。

⑷晕厥与休克：腹腔内急性出血，引起血容量减少及剧烈腹痛，轻者常有晕厥，重者出现休克，严重程度与腹腔内出血速度和出血量成正比。

2）体征

⑴一般情况：腹腔内出血较多时，呈急性贫血外貌。

⑵腹部检查：下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为剧，出血较多时叩诊有移动性浊音，历时较长后形成血凝块，下腹可触及软性肿块，反复出血使肿块增大变硬。

⑶盆腔检查：阴道后穹窿饱满，触痛。宫颈有明显举痛，子宫稍大而软，内出血多时，子宫有漂浮感。子宫一侧或后方可触及肿块，连界不清楚，触痛明显，子宫大小与停经月份基本符合，患侧宫角部突出，破裂所致的征象极象妊娠子宫破裂。

2、陈旧性宫外孕

指输卵管妊娠流产或破裂后病程长，经反复内出血病情渐趋稳定。此时胚胎死亡，绒毛退化，内出血停止，腹痛有所减轻，形成的血肿逐渐机化变硬，与周围组织及器官粘连。临床特点为阴道不规则出血、阵发性腹痛、附件肿块及低热。

（四）诊断

急性宫外孕症状、休征典型，多数病人能及时作出诊断，诊断有困难时，应进行必要的辅助检查。

1、后穹窿穿刺：由于腹腔内血液最易积聚在子宫直肠陷凹，即使血量不多，也能经后穹窿穿刺吸出。抽出暗红色不凝血为阳性结果。

2、妊娠试验：胚胎存活或滋养细胞具有活力时，合体细胞分泌hCG，妊娠试验可呈阳性。

3、超声诊断：早期输卵管妊娠时，B超显象可见子宫增大，但宫腔空虚，宫旁有一低回声区。用超声检测妊娠囊和胎心搏动对诊断异位妊娠十分重要，如妊娠位于宫外，即可诊断为宫外妊娠；妊娠囊位于宫内，则多可排除宫外妊娠。

4、腹腔镜检查：有条件及必要时可采用腹腔镜检查。

5、子宫内膜病理检查：诊断性刮宫仅适用于阴道出血较多的患者，目的是排除宫内妊娠。

（五）鉴别诊断

输卵管妊娠应与宫内妊娠流产、急性阑尾炎、黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转等鉴别。

（六）治疗

1、手术治疗：输卵管妊娠的治疗原则以手术治疗为主，确诊后即应进行手术。手术方式一般采用全输卵管切除术，根据患者全身情况、孕卵着床部位及输卵管病变程度选择术式。

2、药物治疗：

3、期待治疗

适用于：①疼痛轻微，出血少；②随诊可靠；③无输卵管妊娠破裂的证据；④输卵管妊娠包块直径<3cm；⑤血β-HCG<1000U/L；⑥无明显腹腔内出血。动态行B超和HCG测定，严密观察病情变化。