（二）病因：胎膜早破、下生殖道及泌尿道感染、妊娠合并症与并发症（如妊娠期高血压、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠合并心脏病、慢性肾炎、病毒性肝炎、急性肾盂肾炎、急性阑尾炎、严重贫血、重度营养不良）、子宫过度膨胀及胎盘因素、子宫畸形、宫颈口松弛、每日吸烟≥10支，酗酒等。

（三）临床表现及诊断

1、临床表现：出现宫缩，最初为不规则宫缩，常伴有少许阴道出血或血性分泌物，后发展为规则宫缩，过程与足月临产相似，胎膜早破较足月临产多。宫颈管先逐渐消退，然后扩张。

2、诊断：妊娠满28周之不足37周出现至少10分钟一次的规则宫缩，伴宫颈管缩短可诊断为先兆早产；出现规则宫缩，伴宫颈缩短，宫颈扩张2cm以上，诊断为早产临产。

（四）鉴别诊断

诊断早产一般并不困难，但应与妊娠晚期出现的生理性子宫收缩相区别。生理性子宫收缩一般无规则、无痛感，且不伴有宫颈管消退和宫口扩张等变化。

三、过期妊娠（概念、病因、病理、诊断、对母儿的影响、处理）

（一）概念：平时月经周期规则，妊娠≥42周尚未分娩者称为过期妊娠。

（二）病因：过期妊娠可能与下列因素有关

1、雌孕激素比例失调：

2、头盆不称：

3、胎儿畸形：

4、遗传因素：

（三）病理：

１、胎盘：过期妊娠胎盘病理有两种类型：

１）胎盘功能正常：

２）胎盘功能减退：

2、羊水：正常妊娠38周后，羊水量随妊娠推延逐渐减少，妊娠42周后羊水减少迅速，约30%减至300ml以下；羊水粪污染率明显增加，是足月妊娠的2-3倍，若同时伴有羊水过少，羊水粪染率达71%。

3、胎儿：

（1）正常生长及巨大儿：

（2）胎儿成熟障碍：

（3）胎儿生长受限：

（四）诊断

过期妊娠胎儿生长模式与胎盘功能有关。胎盘功能正常者，能维持胎儿继续生长，约25%成为巨大儿；胎盘功能减退者，10%-20%过期妊娠并发胎儿成熟障碍。

临床分为3期：

第I期为过渡成熟：表现为胎脂减少，皮肤干燥松弛多皱褶，头发浓密，指甲长，身体瘦长，貌似“小老头”。

第II期为胎儿缺氧，肛门括约肌松弛，有胎粪排出，羊水及胎儿皮肤黄染，羊膜及脐带绿染，围生儿病率及死亡率最高。

第III期为胎儿全身因粪染历时较长广泛黄染，指甲和皮肤呈黄色，脐带和胎膜呈黄绿色，此期胎儿已经历和度过第II期危险阶段，其预后反较第II期好。

（五）对母儿的影响

1、对围生儿影响：除上述胎儿成熟障碍外，胎儿窘迫、胎粪吸入综合征、新生儿窘迫等围生儿发病率及死亡率均明显增高。

2、对母体影响：因胎儿窘迫、头盆不称、产程延长，颅骨钙化不易变形、巨大儿等，均使手术产及母体产伤明显增加。

（六）处理

应根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟度综合分析，选择恰当的分娩方式：

1、终止妊娠指征：

1）宫颈条件成熟；2）胎儿体重≥4000g或胎儿生长受限；3）12小时内胎动<10次或NST为无反应型，OCT阳性或可疑；4）尿E/C比值持续低值；5）羊水过少和或羊水粪染；6）并发重度子痫前期或子痫。

2、引产：适用于宫颈条件成熟、Bishop评分>7分。

3、剖宫产：出现胎盘功能减退或胎儿窘迫征象，均应行剖宫产尽快结束分娩。

四、异位妊娠（病因、病理、临床表现及诊断、鉴别诊断和治疗）

凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者，统称为异位妊娠（宫外孕）。根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见。约占95%。故本节以输卵管妊娠为代表进行讲述。

输卵管妊娠是妇产科常见急腹症之一，当输卵管妊娠流产或破裂急性发作时，可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断、积极抢救，可危及生命。输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，约占55～60%；其次为峡部，占20～25%；再次为伞端，占17%；间质部妊娠最少，仅占2～4%。