3、外界因素

可导致流产的有毒物质有镉、铅、有机汞、DDT及其他放射性物质等，直接作用于胎儿体细胞，也可能通过胎盘影响胎儿，造成流产。

4、胎盘内分泌功能不足及免疫因素

妊娠8周后，胎盘合成孕激素、HCG、HPL和雌激素，激素水平低下会导致流产。

5、母儿血型不合

母儿血型不合者常引起晚期流产，例如ABO血型及Rh血型不合者。

（三）流产的临床类型及临床表现

流产可分为下列几种：

1、先兆流产：

早期先兆流产主要表现为停经一段时间后有早孕反应，后有阴道流血，色红量少，可持续数日或数周，伴腰痛及下坠感。妇科检查子宫颈口闭，子宫大小与停经月份符合，经过治疗及休息后，如胎儿存活，一般仍可继续妊娠。

2、难免流产：

指流产已不可避免，一般多由先兆流产发展而来，此时阴道流血增多，腹痛加重，羊膜已破或未破。妇科检查子宫颈口已扩张，有时在颈口内可见羊膜囊堵塞，子宫与停经月份相符或略小。

3、不全流产：

指部分胚胎已排出体外，尚有部分残留在子宫腔内。一般是从难免流产发展而来。此时由于子宫腔内有胚物残留，子宫不能很好收缩，而流血不止，甚至因出血过多致休克。妇科检查，子宫颈口扩张，见多量血液自颈口内流出，有时见胎盘组织堵塞在子宫颈口或部分组织已排出在阴道内，部分仍留在宫腔内，一般子宫小于停经月份。

4、完全流产：

指胚胎已全部排出。由于胚胎已排出，故子宫收缩良好，阴道流血逐渐停止或仅见极少量，腹痛消失。妇科检查子宫颈口关闭，子宫略大或正常大小，阴道内仅见少量血液或流血已停止。

（四）诊断

1、病史：

2、体格检查：全身情况，有无贫血，测量血压、脉搏、体温等。注意子宫颈口是否扩张，有无组织堵塞，羊膜囊是否膨出；子宫位置、大小是否停经月份相符合，有无压痛等；双侧附件有无包块。

3、辅助检查

1）可测定hCG、hRL、孕酮、雌二醇，如明显低于正常水平，提示滋养细胞及胎盘功能不足，可能流产。临床上常用hCG测定，判断胚胎胎儿预后。

2）B超检查：流产时，可用B超观察有无胚囊及胎心胎动，确定胚胎是否存活，鉴别流产类型及某些流产原因，以选择恰当的治疗方法。

（五）处理

一旦出现流产的症状，则应根据流产的不同类型，给予积极而恰当的处理。

1、先兆流产：应卧床休息，禁止性生活，阴道检查操作要轻柔，根据情况酌情使用对胎儿危害小的镇静药物，给孕妇精神安慰，安定情绪，解除思想顾虑，生活有规律，加强营养等。

2、难免流产及不全流产

诊断明确后立即刮宫，尽快清除宫腔内容物，可同时肌注或静滴催产素，以促进宫缩，减少出血。如出血多，甚或伴有休克症状者，应输液输血，纠正休克。术后抗生素预防感染，注意治疗贫血。刮出物应送病理检查。

3、完全流产：一般不需特殊处理。

4、稽留流产：诊断确定后尽早排空子宫。胎儿死亡过久，释放促凝物质进入血循环，容易并发DIC，术前应检查凝血功能，如有异常则纠正后再清宫。术前给乙烯雌酚，以提高子宫肌对催产素的敏感性，并备血，术中注射催产素以减少出血。

5、习惯性流产：应作全面检查，查明原因，针对病因进行治疗。

6、流产合并感染：可发生败血症，血栓性静脉炎、中毒性休克，DIC等严重后果，应予重视。治疗原则是先用抗生素控制感染后清宫；出血量多，或抗生素未能控制感染时，可在抗感染同时清宫；若已合并感染性休克，应积极纠正休克；子宫严重感染者，必要时切除子宫。

二、早产（概念、病因、临床表现及诊断、鉴别诊断、处理）
  （一）概念：指妊娠满28周之不足37周间的分娩者。此时娩出的新生儿称为早产儿，体重为1000-2499g，各器官发育不够成熟。