（二）产道：产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。

1、骨产道：通常指真骨盆，是产道重要部分。骨产道的大小、形状与分娩关系密切。

2、软产道：是由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道。

（三）胎儿：胎儿能否顺利通过产道，除产力和产道因素外，还取决于胎儿大小、胎位及有无畸形。

1、胎儿大小：

2、胎位：头位时，胎头先通过产道，需查清矢状缝及前后囱，以使确定胎位。臀位时，胎臀先娩出，因比胎头周径小，阴道不能充分扩张，胎头娩出时因无变形机会而致娩出困难。横位时，胎体纵轴与骨盆轴垂直，足月活胎不能通过产道，对母儿威胁极大。

二、枕先露的分娩机转

分娩机转是指胎儿通过产道娩出时，为了适应产道各个部分的大小及形状，以及骨盆轴的走向，必须进行一系列的转动动作，也就是胎儿、产道、产力矛盾交替转化统一的过程。

（一）衔接：胎头双顶经进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。

（二）下降：胎头沿骨盆轴前进的动作，称下降。下降贯穿在整个分娩过程中，

（三）俯屈：当胎头以枕额径进入骨盆腔后，继续下降至骨盆底，即骨盆轴弯曲处时，处于半俯屈状态的胎头枕部遇到肛提肌的阻力，借杠杆作用进一步俯屈，变胎头衔接时的枕额经（11.3cm）为枕下前囱径(9.5cm)，以适应产道的最小径线，有利于胎头进一步下降。

（四）内旋转：胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致，称内旋转。胎头于第一产程末完成内旋转动作。内旋转使胎头适应中骨盆及骨盆出口前后径大于横径的特点，有利于胎头进一步下降。

（五）仰伸：胎头完成内旋转后，到达阴道外口时，子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力继续迫使胎头下降，而骨盆肛提肌收缩力又将胎头向前推进，两者共同作用使胎头沿骨盆轴下降向下前方向转向上，胎头的枕骨下部达到耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，胎头顶、额、鼻、口、颏相继娩出。当胎头仰伸时，胎儿双肩径进入骨盆入口左斜径或横径上。

（六）复位及外旋转：胎头娩出时，胎儿双肩径沿骨盆左斜经下降。胎头娩出后，为使胎头与胎肩成正常关系，枕部向左旋转45°时，称为复位。胎肩在盆腔内继续下降，前（右）肩向前向中线转动45°时，胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向，枕部需在外继续向左转45°，以保持胎头与胎肩垂直关系，称外旋转。

（七）胎儿娩出：胎头完成外旋转后，前肩（右）在耻骨弓下娩出。继之，后肩（左）从会阴道缘娩出。两肩娩出后，胎体及下肢随之顺利娩出。

妊娠病理

一、流产

（一）概念

妊娠不够28周，胎儿体重不到1000g，尚未具有独立生活能力，因某种原因使其妊娠中断者，称为流产。发生在妊娠12周以前称为早期流产，发生在12周以后称为晚期流产。自然流产的发生率占全部妊娠的15%，多数为早期流产。

（二）病因

1、胚胎（或胎儿）因素

1）胚胎发育异常：为早期流产最常见原因，染色体异常所致的流产约占50～60%；

2）胎盘异常：由于滋养层发育不全，胎盘绒毛变性，或胎盘附着位置过低等，可使胎儿胎盘循环障碍，导致流产。

2、母体因素

1）急性传染病，可因病原体或毒素经胎盘侵入，造成胎儿死亡，或因高热，中毒引起宫缩导致流产；

2）严重贫血或心衰，致胎儿缺氧死亡；

3）内分泌失调，如黄体功能不全，致蜕膜发育不良，影响孕卵发育；

4）子宫发育不良、子宫肌瘤或畸形，妨碍胚胎发育；

5）子宫颈内口松弛，不能承受增大的胎儿胎囊压力，致晚期流产；
      6）强烈的精神刺激、外伤或性交也可引起流产，但常有诱发因素，主要多系胚胎本身缺陷所致。