(二)产道:产道是胎儿娩出的通道,分为骨产道与软产道两部分。
1、骨产道:通常指真骨盆,是产道重要部分。骨产道的大小、形状与分娩关系密切。
2、软产道:是由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道。
(三)胎儿:胎儿能否顺利通过产道,除产力和产道因素外,还取决于胎儿大小、胎位及有无畸形。
1、胎儿大小:
2、胎位:头位时,胎头先通过产道,需查清矢状缝及前后囱,以使确定胎位。臀位时,胎臀先娩出,因比胎头周径小,阴道不能充分扩张,胎头娩出时因无变形机会而致娩出困难。横位时,胎体纵轴与骨盆轴垂直,足月活胎不能通过产道,对母儿威胁极大。
二、枕先露的分娩机转
分娩机转是指胎儿通过产道娩出时,为了适应产道各个部分的大小及形状,以及骨盆轴的走向,必须进行一系列的转动动作,也就是胎儿、产道、产力矛盾交替转化统一的过程。
(一)衔接:胎头双顶经进入骨盆入口平面,胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平,称为衔接。
(二)下降:胎头沿骨盆轴前进的动作,称下降。下降贯穿在整个分娩过程中,
(三)俯屈:当胎头以枕额径进入骨盆腔后,继续下降至骨盆底,即骨盆轴弯曲处时,处于半俯屈状态的胎头枕部遇到肛提肌的阻力,借杠杆作用进一步俯屈,变胎头衔接时的枕额经(11.3cm)为枕下前囱径(9.5cm),以适应产道的最小径线,有利于胎头进一步下降。
(四)内旋转:胎头为适应骨盆纵轴而旋转,使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致,称内旋转。胎头于第一产程末完成内旋转动作。内旋转使胎头适应中骨盆及骨盆出口前后径大于横径的特点,有利于胎头进一步下降。
(五)仰伸:胎头完成内旋转后,到达阴道外口时,子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力继续迫使胎头下降,而骨盆肛提肌收缩力又将胎头向前推进,两者共同作用使胎头沿骨盆轴下降向下前方向转向上,胎头的枕骨下部达到耻骨联合下缘时,以耻骨弓为支点,使胎头逐渐仰伸,胎头顶、额、鼻、口、颏相继娩出。当胎头仰伸时,胎儿双肩径进入骨盆入口左斜径或横径上。
(六)复位及外旋转:胎头娩出时,胎儿双肩径沿骨盆左斜经下降。胎头娩出后,为使胎头与胎肩成正常关系,枕部向左旋转45°时,称为复位。胎肩在盆腔内继续下降,前(右)肩向前向中线转动45°时,胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向,枕部需在外继续向左转45°,以保持胎头与胎肩垂直关系,称外旋转。
(七)胎儿娩出:胎头完成外旋转后,前肩(右)在耻骨弓下娩出。继之,后肩(左)从会阴道缘娩出。两肩娩出后,胎体及下肢随之顺利娩出。
妊娠病理
一、流产
(一)概念
妊娠不够28周,胎儿体重不到1000g,尚未具有独立生活能力,因某种原因使其妊娠中断者,称为流产。发生在妊娠12周以前称为早期流产,发生在12周以后称为晚期流产。自然流产的发生率占全部妊娠的15%,多数为早期流产。
(二)病因
1、胚胎(或胎儿)因素
1)胚胎发育异常:为早期流产最常见原因,染色体异常所致的流产约占50~60%;
2)胎盘异常:由于滋养层发育不全,胎盘绒毛变性,或胎盘附着位置过低等,可使胎儿胎盘循环障碍,导致流产。
2、母体因素
1)急性传染病,可因病原体或毒素经胎盘侵入,造成胎儿死亡,或因高热,中毒引起宫缩导致流产;
2)严重贫血或心衰,致胎儿缺氧死亡;
3)内分泌失调,如黄体功能不全,致蜕膜发育不良,影响孕卵发育;
4)子宫发育不良、子宫肌瘤或畸形,妨碍胚胎发育;
5)子宫颈内口松弛,不能承受增大的胎儿胎囊压力,致晚期流产; 6)强烈的精神刺激、外伤或性交也可引起流产,但常有诱发因素,主要多系胚胎本身缺陷所致。 |