试题 5
病例摘要：男性，56岁。右侧肢体麻木1个月，不能活动伴嗜睡2小时。患者呈嗜睡状态，叫醒后能正确回答问题。无头痛，无恶心、呕吐，不发热，二便正常。既往无药物过敏史，有高血压史10余年。无心脏病史。查体：T 36.8℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 160/90mmHg。嗜睡，双眼向左凝视，双瞳孔等大2mm，光反应正常，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，心率80次/分，律齐，无异常杂音。右侧上下肢肌力0级，右侧腱反射低，右侧巴氏征(+)。化验：血象正常，血糖8.6mmol/L，脑CT：左颞、顶叶大片低密度病灶。
要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在纸上。时间：12分钟。分值：100分
标准答案:
评分要点：
一、诊断及诊断依据(40分)
(一)诊断(20分)
1.脑血栓形成(7)分2.高血压病Ⅲ期(7分)
3.糖尿病(6分)
(二)诊断依据(20分)
1.老年患者，逐渐出现右侧偏瘫，既往有高血压病史(7分)
2.查体见BP 160/90mmHg，右侧偏瘫体征(7分)
3.CT左大脑半球低密度病灶(6分)
二、鉴别诊断(20分)
1.脑出血(8分)
2.脑栓塞(6分)
3.颅内占位病变(6分)
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