简要病史:女,2岁,发热1天,抽搐发作半小时。 请按标准住院病历要求,围绕以上主述,将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。 标准答案: 请核对您的答案,并根据以下内容给自已打分: (一)现病史的采集:共10分 1.发病诱因:是否受凉及饮食规律、情绪变化等。(1分) 2.体温多少度?是否持续发热?热型?有无寒战?(2分) 3.全身抽搐表现,发作时间,发作持续时间,发作过后意识状况,一共发作次数。(2分) 4.伴随症状,有无恶心呕吐、有无呼吸系统和消化系统等感染症状。(2分) 5.发病以来的一般情况:生长发育、喂养状况饮食情况,大小便情况等。(1分) 6.诊疗经过:是否就诊过,相应的辅助检查所见及结果,应用过何种治疗及效果。(2分) (二)相关病史:共3分 1.药物过敏史及外伤手术史。(1分) 2.与该病有关的其他病史:既往惊厥病史,传染病接触史,接种史,出生情况。(2分) (三)问诊技巧得分: 1.能围绕病情询问。(1分) 2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清。(1分) |