简要病史:男性,60岁,突发胸骨后压榨性疼痛2小时。
请按标准住院病历要求,围绕以上主述,将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。
标准答案:
请核对您的答案,并根据以下内容给自已打分:
(一)现病史的采集:共10分
1.发病诱因:是否有剧烈运动。(1分)
2.胸痛放射部位、持续时间、加重及缓解因素。(3分)
3.胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系,与吞咽的关系。(2分)
4.伴随症状:有无心慌、冷汗,皮肤苍白、呼吸困难、头晕,有无神志改变。(2分)
5.发病以来的一般情况:饮食情况,大小便情况等。(1分)
6.诊疗经过:是否就诊过,相应的影像学检查和心电图检查及结果,应用过何种治疗及效果。(2分)
(二)相关病史:共3分
1.药物过敏史及外伤手术史。(1分)
2.与该病有关的其他病史:有无高血压、高血脂、糖尿病病史及吸烟、饮酒情况,有无相关疾病家族史。(2分)
(三)问诊技巧得分:
1.能围绕病情询问 。(1分)
2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)