2010年临床执业医师考试试题：病史采集例题（十八）

简要病史：男性，55岁，上腹隐痛不适2个月，呕血1天。
请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。

标准答案:
请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分：
(一)现病史的采集：共10分
1．发病诱因：饮食因素。(1分)
2．上腹隐痛性质、程度、放射性，是否与进食有关。(3分)
3．呕血性质、量，是否与胃液相混。(2分)
4．伴随症状：是否伴有食欲不振、消瘦、乏力，是否有黑便等。(2分)
5．发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等。(1分)
6．诊疗经过：是否就诊过，相应的影像学检查和内镜检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分)
(二)相关病史：共3分
1．药物过敏史及外伤手术史。(1分)
2．与该病有关的其他病史：有无溃疡病和胃肠道疾病史、肝胆胰等上腹部脏器疾病史。(2分)
(三)问诊技巧得分：
1．能围绕病情询问。(1分)
2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分) 简要病史：男性，65岁，突然昏迷伴恶心呕吐4小时。
请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。

标准答案:
请核对您的答案，并根据以下内容给自已打分：
(一)现病史的采集：共10分
1．发病诱因：发病前是否述及头痛、心悸等，发病前有无情绪激动。(1分)
2．昏迷起病方式，昏迷前症状如肢体运动障碍等。(2分)
3．是否为喷射状呕吐，呕吐物的量，是否与胃液相混，是否为咖啡样。(2分)
4．伴随症状：有无抽搐、二便失禁和咬破舌等。(2分)
5．发病以来的一般情况：饮食情况，小便情况等。(1分)
6．诊疗经过：是否就诊过，相应的影像学检查和内镜检查及结果，应用过何种治疗及效果。(2分)
(二)相关病史：共3分
1．药物过敏史及外伤手术史。(1分)
2．与该病有关的其他病史：既往有无类似发作，有无高血压动脉硬化、心肝肾疾病、糖尿病病史，烟酒嗜好，家族史等。(2分)
(三)问诊技巧得分：
1．能围绕病情询问。(1分)
2．条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)