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临床执业医师实践技能考试辅导:神经系统检查

www.zige365.com 2011-6-15 14:43:41 点击:发送给好友 和学友门交流一下 收藏到我的会员中心
l.浅反射是刺激皮肤或黏膜引起的反应。包括角膜反射、腹壁反射和提睾反射等。腹壁反射;仰卧位,使腹壁完全松弛。用较钝器械由外向内分别轻划左右腹壁肋缘下(T7-8)、脐平(T9-l0)和腹股沟上(T11-12)的皮肤。观察相应部位腹肌收缩和脐的移位。

  腹壁反射 被检者仰卧,下肢稍屈曲.使腹壁松弛,然后用钝头竹签分别沿肋缘下(胸7~8)、脐平(胸9~10)及腹股沟上(胸ll~12)的平行方向.由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。上,中或下部反射消失分别见于上述不同平面的胸髓病损。双侧上、中、下部反射均消失见于昏迷和急性腹膜炎患者。一侧上,中、下部膜壁反射消失见于同侧锥体束病损。肥胖,老年及经产妇由于腹壁过于松弛也会出现腹壁反射减弱或消失,应予以注意。

  2.深反射刺激骨膜、肌腱引起的反应。包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射等。深反射减弱或消失多系器质性病变,如末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎等;脑或脊髓的急性损伤}骨关节病和肌营养不良。

  (1)跟腱反射:被检查者仰卧,下肢屈曲,大腿稍外展外旋,检查者用左手握住足趾使踝部稍背屈,叩击跟腱。观察腓肠肌收缩引起的足背屈。

  (2)肱二头肌反射:被检查者屈肘,前臂稍内旋。检查者左手托起被检查者肘部,以左手拇指置于肱二头肌腱上,用叩诊锤叩击检查者拇指。观察肱二头肌收缩引起前臂屈曲动作。

  (3)膝反射:膝关节自然弯曲,用叩诊锤叩击髌骨和胫骨粗隆之间的股四头肌腱附着点。观察股四头肌收缩引起膝关节背伸。

  3.病理反射也称锥体束征.见于上运动神经元损伤时。1岁半以内的婴幼儿因为神经系统发育不成熟,也可呈阳性。

  最常用的检查是Babinski征。 取位与检查跖反射一样,检查者用叩诊锤沿患者足底外侧缘,由后向前至小趾跟部并转向内侧.阳性反应为拇趾背伸,余趾呈扇形展开。阳性见于上运动神经元损伤,如脑血管意外、脊髓横断件损伤等。常常伴有上运动神经元损伤的其他表现,如肌力减弱、肌张力增高、腱反射亢进(“硬瘫”)等,不同于下运动神经元损伤(如脊髓灰质炎)的肌力减弱、肌张力降低、腱反射消失(“软瘫”)的表现。

  脑膜刺激征为脑膜受激惹的表现。阳性见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等情况。包括以下三个检查:

  颈强直 被检查者仰卧,颈部放松,检查者左手托被检者枕部.右手置于胸前作屈颈动作检查。被动屈颈时如抵抗力增强,即为颈部阻力增高或颈强直。在除外颈椎或颈部肌肉局部病变后即可认为有脑膜刺激征。

  Kernig征 被检者仰卧.一侧髋关节屈成直角后,膝关节也在近乎直角状态时,检查者将被检者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达l35°以上。如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛,则为阳性。

  Brudzinski征 被检者仰卧,下肢伸直,检查者一手托起被检者枕部,另一手按于其胸前。当头部前屈时.双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。

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