来源：青年人(Qnr.Cn) 2010-6-30 11:25:54   【青年人：中国教育考试第一门户】   资料下载   教材购买  

　　临床表现
　　1.嗜睡：患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但刺激去除后很快又再入睡。
　　2.意识模糊：患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。
　　3.昏睡：患者处于熟睡状态，不易唤醒。在强烈刺激下可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。
　　4.昏迷
　　浅昏迷中度昏迷深昏迷
对刺激反应对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚有反应对各种刺激均无反应，对剧烈刺激可有防御反射对各种刺激全无反应
角膜反射存在减弱消失
瞳孔对光反射存在迟钝消失
眼球运动存在无无
生命体征无明显异常轻度异常明显异常
直肠膀胱功能无明显异常一定程度功能障碍尿、便失禁

　　5.谵妄 意识模糊，定向力丧失，感觉错乱，躁动不安，言语杂乱。

　　伴随症状
　　1.发热:先发热，后有意识障碍——重症感染；先有意识障碍，后发热——脑出血，蛛网膜下腔出血等；
　　2.呼吸缓慢：见于呼吸中枢受抑制。
　　3.瞳孔散大：脑疝，氰化物中毒等；
　　4.瞳孔缩小：吗啡类，巴比妥类，有机磷杀虫药中毒等；
　　5.心动过缓：房室传导阻滞，吗啡类中毒；颅高压，毒蕈中毒；
　　6.高血压：高血压脑病，脑出血；
　　7.低血压：休克；
　　8.皮肤黏膜改变
　　9.脑膜刺激征：脑膜炎，蛛网膜下腔出血等；
　　10.瘫痪

　　问诊要点
　　（一）现病史
　　1.起病急缓。
　　2.是否有明确的病因可寻，注意环境及现场特点，意识障碍的类型，程度，进展过程。
　　3.伴随症状：如有无发热，头痛，呕吐，呕血，咯血，黄疸，抽搐，心悸，气促，紫绀，血压变化，瞳孔改变等。
　　4.诊疗经过。
　　5.一般情况。
　　（二）其他病史
　　1.既往史：有无心、肝、肾、肺等内脏慢性疾病及糖尿病、颅脑外伤、酒精中毒，精神病史及服药史等。有无头颅外伤史。有无药物过敏史。
　　2.个人史：注意有无毒物接触史。
　　3.月经婚育史。
　　4.家族史。

　　例　题
　　男性，28岁，突然昏迷半小时送来急诊。
　　（一）现病史
　　1.注意患者昏迷的地点，时间及周围环境，注意有无取暖的煤气炉，有无痛风不畅的情况，注意周围的药瓶，未服完的药片。
　　2.注意患者对刺激的反应情况，各深、浅反射特点，肌张力，生命体征特点，直肠、膀胱功能。
　　3.注意患者伴随症状：有无发热，呕吐，抽搐，气促，心悸，发绀，瞳孔特点，有无脑膜刺激征，血压情况等。
　　4.诊疗经过，是否行头颅CT。
　　5.一般情况。
　　（二）其他病史
　　1.既往史：既往有无心、肝、肾、肺等内脏慢性疾病，有无脑血管意外，有无精神病史和服药史等。有无颅脑外伤史。有无药物过敏史。
　　2.个人史：有无毒物接触史，有无烟酒嗜好。
　　3.婚育史。
　　4.家族史。