3.诱发因素
4.发作时间与体位的关系
伴随症状
1.伴发热：感染；
2.伴黄疸：肝胆胰疾病有关；
3.伴休克，贫血：腹腔实质脏器破裂；
4.伴休克，无贫血：胃肠穿孔，绞窄性肠梗阻，急性出血坏死性胰腺炎等；
5.伴呕吐：食管、胃肠病变；
6.伴腹泻：消化吸收障碍或肠道病变；
7.伴血尿：泌尿系统疾病。
问诊要点
（一）现病史
1.腹痛
a.起病情况 有无饮食，手术等诱因。
b.部位
c.性质和严重度
d.时间，与进食、活动、体位的关系。
e.伴随症状
2.诊疗经过
3.一般情况
（二）其他病史
1.既往史：手术史，外伤史。过敏史。
2.个人史：疫区、疫水接触史。饮酒史。
3.月经婚育史。
4.家族史。
例 题
简要病史：男，21岁，腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。
（一）现病史
1.起病前是否有不洁饮食，大量饮酒，高脂饮食，暴饮暴食等病史。
2.腹痛的部位，范围，性质，程度，有无放射，持续性抑或阵发性，与体位是否相关，有何种加重或缓解因素。呕吐的次数，呕吐物的性状、量等。
3.伴随症状：是否伴有发热，呕血，腹泻，有无黄疸，低血压，休克，有无血尿等。
4.诊疗经过
5.一般情况
（二）其他病史
1.既往史：手术史，外伤史。过敏史。
2.个人史：疫区、疫水接触史。饮酒史。
3.月经婚育史。
4.家族史。
关节痛
临床表现
1.关节疼痛
2.关节肿胀
3.关节局部红、皮温高：多见于感染性关节炎，痛风性关节炎。
4.发僵或晨僵
5.关节畸形
6.关节功能障碍
7.摩擦音
8.受累关节周围肌群的萎缩
伴随症状
关节局部病变一般无关节外表现，结缔组织病所致关节痛常伴全身表现，如乏力，发热，食欲减退，体重下降等。
问诊要点
（一）现病史
1.起病急缓。
2.有无诱因。关节痛的部位，累及的关节数量，关节痛的程度，有否规律，是否游走性痛。有无关节红肿热，有无晨僵，关节变形，活动后好转抑或加重。
3.伴随症状
4.诊疗经过
5.一般情况
（二）其他病史
1.既往史：有无过敏史。
2.个人史
3.月经婚育史
4.家族史
腰背痛
临床表现
1.腰背痛
2.功能障碍 腰、颈、胸活动受限，甚至出现四肢活动、呼吸幅度受限。
3.畸形
伴随症状
1.全身症状：精神萎靡，食欲不振，体重下降，发热，贫血等，提示全身性疾病。
2.其他关节痛：可同时伴四肢大小关节疼痛，肿胀。
3.晨僵：提示全身关节炎性疾病。
4.与活动的关系：急性腰肌劳损、腰椎关节炎活动后加重；与脊柱炎有关的关节炎活动后减轻。
5.放射痛
问诊要点
（一）现病史
1.起病急缓。
2.有无诱因。
3.疼痛的部位，程度，性质，持续性抑或间断性，有无规律，白天重抑或夜间重，休息后可否缓解，活动后是加重抑或缓解。
4.伴随症状：全身症状，其他关节痛等。
5.诊疗经过。
6.一般情况。
（二）其他病史
1.既往史：既往有无类似发作，有无过敏史。
2.个人史：职业特点。
3.月经婚育史。
4.家族史：家族中有无类似疾病患者。 |
