临床执业医师实践技能考试内容与方法

实践技能考试严格按照考试大纲组织和实施，每个考生必须通过以下三个考站的测试，测试时间共60分钟，每站设考官2～3名。

1．第一考站  病史采集与病例分析。考试方法采取试题卡形式，笔试回答。考试后统一阅卷计算成绩。

2．第二考站  基本操作技能与体格检查1。考试方法采用医学教学模拟人，标准体检者及考生相互进行操作。考官在考生进行操作时或操作后，提出相关问题。考官根据考生操作情况及对相关问题的回答情况，当场给出成绩，但不告知考生。

3．第三考站  体格检查2 (心脏听诊和肺／腹部听诊)，方法、辅助检查结果判读(包括心电图和X线片)和医德医风问答。考试方法采用多媒体，考生据此给出正确的判断(选出正确选项)。计算机自动计算成绩(考生可以看到)。

第一章  职业素质（略）

第二章  病史采集

一、病史采集的内容

(一)现病史

1．根据主诉及相关鉴别问诊内容包括：

 (1)发病可能的病因和诱因。

 (2)根据主诉症状进行纵向询问。

(3)有助于鉴别诊断的横向询问，即伴随症状询问。

(4)现病史5项，即发病以来饮食、睡眠、二便和体重变化情况，以了解病人的一般情况。

2．诊疗经过

 (1)是否到医院就诊?做过哪些检查?应询问到医院做过的检查项目。

 (2)治疗和用药情况，疗效如何?应具体询问治疗的方法和药物，有无疗效?

(二)相关病史

1．有无药物过敏史。

2．与该病有关的其他病史包括相关的既往患病史、个人史和家族史，妇女必要时询问月经、婚育史等。

二、病史采集技巧

要较好地完成病史采集，有2个关键因素：第一，问什么？第二，怎么问？

前者，主要属于临床理论知识。在考试大纲中已经明确规定为17 个症状。在高等医学规划教材《诊断学》（第7 版）第四章“常见症状”中均进行了详尽的讲述，各位考生应该掌握，在此仅简要讲述。

后者，主要归属于临床实践能力。将是我们结合考试实际需要深入探讨的问题。在考试时，先给你一个主诉，然后要求你深入展开，层次分明、逻辑清楚、重点突出病史采集过程，为最后确定临床诊断奠定坚实基础。

考试要求的现病史询问内容包括3大部分：

（1）根据主诉及相关鉴别询问；

（2）诊疗经过；

（3）其他相关病史询问（相当于“既往史”）；其中最主要的是（1）根据主诉及相关鉴别询问。让我们举例说明各个部分的询问技巧。

主诉举例：

1．“男性，23 岁。发热伴鼻塞3 天。”

2．“男性，36 岁。突发胸痛、憋气、咯血8 小时。”

3．“女性，23 岁。发热、恶心，右下腹痛2 天。”

4．“男性，42 岁。间断上腹部疼痛8 年，伴恶心呕吐4 天。

面对4 个主诉，我们的病史采集应该如何开始？

（一）“主要症状”

主要症状，即迫使病人就医的最重要的症状。找准“主要症状”（主证），是病史采

集的第一任务，也是最重要的任务。从“主要症状”入手，是采集病史的正确切入点。这需

要我们从主诉中寻找。

主诉分析：

主诉1：“发热”；   主诉3：“腹痛”；

主诉2：“咯血”；   主诉4：“呕吐”。

抓住主要症状，就可以顺利地按照病史采集的主要内容框架进行了。

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