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2010临床执业医师实践技能考试试题_腰椎穿刺术

www.zige365.com 2010-6-28 13:31:20 点击:发送给好友 和学友门交流一下 收藏到我的会员中心
 患者男性,15岁,疑诊为乙型脑炎,现需作脑脊液检查,请你施行腰椎穿刺术(在医学模拟人上操作)(20分)
  (1)患者体位、姿势正确(2分);
  模拟人侧卧于硬板床上,背部与床面垂直,头向前胸屈曲,两手抱膝紧贴腹部,使躯干呈弓形;或由助手在考生对面一手挽住模拟人头部,另手挽双下肢月国窝处并用力抱紧,使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙,便于进针。
  (2)穿刺点选择正确(1分);
  以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点在皮肤上作一标记,此处,相当于第3~4腰椎棘突间隙,有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
  (3)常规消毒皮肤正确(1分);
  常规消毒皮肤范围,以穿刺点为中心消毒直经约15厘米。
  (4)穿手术衣、戴无菌手套(8分);
  穿手术衣:双手提起衣领两端,抖开全衣,两手臂同时伸入袖筒;提出腰带双手交叉向对侧后,让他人系结。(3分)戴无菌手套:
  (5)麻*醉、穿刺正确(6分);
  ①穿刺前先测量血压。(1分)
  ②盖洞巾,用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻*醉。(1分)
  ③穿剌正确:术者用左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入,针尖稍斜向头部(考生口述:成年人进针深度约4~6cm,儿童约2~4cm.当针头穿过韧带与硬脑膜时,有阻力突然消失落空感。此时可将针芯慢慢抽出,防止脑脊液流出过快造成脑疝)。(2分)
  ④生口述并模拟操作:测压与抽放液,放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70~180毫米水柱或40~50滴/分。撤去测压管,收集脑脊液2~5ml送检。如需作培养时,应用无菌操作法留标本。(2分)
  (6)术后处理(2分)
  完成采集脑脊液后将针芯插入,一起拔出穿刺针,覆盖消毒纱布,用胶布固定。再次测血压,去枕平仰卧4~6小时。
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