标准答案： 住 院 病 历

　　姓名：周××性别：女

　　年龄：49岁民族：汉族

　　婚况：已婚职业：工人

　　主诉：反复皮肤瘀点瘀斑2年，加重1周。

　　现病史：患者近2年来反复出现皮肤瘀点瘀斑，查血小板30×109/L ~60×109/L，服用强的松后，血小板有所上升。1周前皮肤瘀点瘀斑明显增多，且感心烦，口渴，盗汗，手足心热，头晕耳鸣，无发热，无关节疼痛，无腹痛，无血尿，无蝶型红斑，查血常规示血小板PLT23×109/L，故来诊。

　　刻下：心烦，口渴，盗汗，手足心热，头晕耳鸣，皮肤散在瘀斑瘀点。

　　既往史：既往健康，无重要病史可载。

　　个人史：生活无不良嗜好。

　　过敏史：无药物及食物过敏史。

　　婚育史：已婚，生育一子。

　　家族史：父母早逝，病史不详，否认家族性遗传病史。

　　体格检查：

　　T：36.8℃ P：84次／分 R：21次／分 BP：20／13Kpa

　　整体状况：神志清，精神可，营养中等，发育良好，语言清晰，应答切题，舌质红，舌苔少，脉细数。

　　皮肤粘膜及淋巴结：全身皮肤可见多处瘀点瘀斑，面部未见蝶型红斑，未见斑疹、疮疖及瘰疬；浅表淋巴结未触及肿大。

　　头面部：头发光泽可，头皮无异常；颧红，眼、耳、鼻及口腔未见异常。

　　颈部：无抵抗强直、压痛及肿块，气管居中，无瘿瘤。

　　胸部：胸廓对称，无畸形；两肺呼吸正常，无干湿罗音；心尖搏动及浊音界正常，心率84次／分，律齐，未闻及杂音。

　　血管：未见异常。

　　腹部：腹部平软，无压痛、反跳痛及包块；肝脾未及，胆囊无压痛，肾无叩击痛。

　　二阴及排泄物：未见异常。

　　脊柱四肢：脊柱无畸形、强直、叩击痛，运动不受限；四肢正常。

　　神经系统：未见异常。

　　实验室检查：血常规WBC7×109/L ，Hbl23g/L，PLT23×109/L；PAIGl40ng/107P L，

　　PAIgA26ng／107P L， PAIgM40ng／107P L.