胸腔穿刺术的操作步骤
1.穿戴工作服、帽、口罩,洗净双手。
2.向病人解释穿刺目的,对于过分精神紧张者,可于术前半小时给予地西泮10mg或可待因0.03g以镇静镇痛。
3.准备消毒器械及穿刺包。
4.扶病人坐位,面向椅背,两前臂置于椅背上,前额伏于手臂上。
5.一般选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为穿刺点(必要时结合X线及超声波检查确定,并用龙胆紫在皮肤上做标志)。
6.常规消毒,戴无菌手套,覆盖消毒洞巾。
7.检查器械,注意穿刺针是否通畅,胶管是否漏气及破损。
8.2%利多卡因局部逐层浸润麻醉(注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘)。
9.用血管钳夹住穿刺针后面的胶管,使之不漏气。
10.左手固定穿刺部位皮肤,右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人,当有突破感时停止。
11.接上注射器后,再松开止血钳(此时助手用止血钳固定穿刺针防止针摆动及刺入肺脏)。
12.注射器抽满后再次用血管钳夹闭胶管才能取下注射器。
13.将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中。
14.抽完液后拔出穿刺针,覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻,用胶布固定。
15.将抽出液送化验、记量。
16.术后嘱病人静卧。告诉病人有不适立即通知工作人员。
17.整理物品。
重要提示:①严格无菌操作。始终保持胸腔负压,穿刺时或松开注射器时胶管一定夹闭;避免在9肋间以下穿刺,以免损伤腹腔内脏器;③一次抽液不应过多、过快,首次不超过600ml,以后每次不超过1000ml;但如为脓胸,应尽量抽净。