第一站：病案书写（60分钟）

　　沈××，男，23岁，职员，2002—04—25初诊。平素体健，一周前无明显诱因下出现发热，T：38℃，自认为感冒，服感冒药和消炎药后热渐退，三天前出现目黄，身黄，黄色鲜明。尿如红茶，伴恶心呕吐，口干苦，腹胀，纳呆，口渴，大便秘结，遂来诊。查见：T：36.8℃ ，P：82次∕分，R：18次∕分，Bp：110∕70mmHg.神志清，中等体形，舌质红，苔黄腻，脉弦数。巩膜黄染，全身皮肤黄染，肝肋下3Cm，质软，轻压痛，肝区叩痛（+），未见其他阳性体征。实验室检查：肝功能：谷丙转氨酶（ALT）：1523IU∕L（0—60 IU∕L）， 谷草转氨酶（AST）1236IU∕L（0—50 IU∕L），总胆红素（SB）125umoI∕L（3.4—22 umoI∕L.）。HBVM（乙肝病原学检查）：HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBc（+），抗HBcIgM（+）。B超：肝大，光点略粗，脾不大。

　　主诉：目黄、身黄、溲黄三天。

　　辨病辨证依据：外感湿热疫毒，从表入里，薰蒸肝胆，胆汁外溢肌肤，下流膀胱，使身目小便俱黄，而成黄疸。因热为阳邪，故黄色鲜明。热耗津液，膀胱为邪热所扰，气化不利，则发热口渴，小便短少黄赤。阳明热盛则大便秘结。腑气不通，则腹部胀满。湿热中阻，脾失健运，故纳呆。湿热熏蒸，胃浊和胆汁上逆则恶心呕吐，口干而苦。湿热蕴结，肝胆热盛，故苔黄腻，脉弦数。

　　西医诊断依据：1、目黄，身黄，溲黄，伴恶心呕吐，腹胀，便秘。

　　2、体检：巩膜、全身皮肤黄染，肝肋下3Cm，质软，轻压痛，肝区叩痛（+）。

　　3、 肝功能：谷丙转氨酶（ALT）：1523IU∕L（0—60 IU∕L）， 谷草转氨酶（AST）1236IU∕L（0—50 IU∕L），总胆红素（SB）125umoI∕L（4—22 umoI∕L.）。HBVM（乙肝病原学检查）：HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBc（+），抗HBcIgM（+）。

　　4、B超：肝大，光点略粗，脾不大。  

　　入院诊断：

　　中医诊断：黄疸

　　阳黄—热重于湿

　　西医诊断：乙型病毒性肝炎

　　治则：清热利湿，佐以泄下

　　方药：茵陈蒿汤加味：

　　茵陈30g 山栀15g 制大黄12g 茯苓15g 猪苓15g

　　黄连3g 陈皮6g 青皮9g 麦芽15g

　　10题干：

　　第一站：病案书写（60分钟）

　　姜××，女，52岁，教师，2002—06—03初诊。既往有肝炎病史15年，反复出现目黄身黄，平时不规则服用中西药物，具体不详。一月前劳累后又出现目黄，身黄，黄色晦暗，伴乏力，纳少，口淡不渴，畏寒，大便不实，脘闷，腹胀，遂来诊。查见：T：36℃ P：78次∕分，R：18次∕分，Bp：130∕75mmHg，神志清，体态偏瘦，舌质淡，苔腻，脉濡缓。巩膜、全身皮肤黄染，肝掌（+），未见其他阳性体征。实验室检查：肝功能：谷丙转氨酶（ALT）：131IU∕L（0—60 IU∕L）， 谷草转氨酶（AST）183IU∕L（0—50 IU∕L），总胆红素（SB）85umoI∕L（4—22 umoI∕L.）。HBVM（乙肝病原学检查）：HBsAg（+），抗HBe（+），抗HBc（+），B超：慢性肝损。

　　主诉：反复出现目黄尿黄15年，加重一月伴乏力纳少。

　　辨病辨证依据：15年前外感疫毒，薰蒸肝胆，胆汁外溢肌肤，下流膀胱，使身目小便俱黄，而成黄疸。久病脾阳受伤，寒湿阻滞脾胃，阳气不宣，胆汁外泄，而成黄疸之阴黄。因寒湿为阴邪，故黄色晦暗，湿困中焦，脾阳不振，运化失常，故纳少，脘闷，腹胀，大便不实，口淡不渴。阳气已虚，气血不足，则畏寒神疲。舌淡苔腻，脉濡缓，为阳虚湿浊不化，寒湿留于阴分之象。

　　西医诊断依据：1、既往有肝炎病史15年。 

　　2、目黄，身黄，乏力，纳少，畏寒，大便不实，腹胀。

　　3、体检：皮肤、巩膜黄染，肝掌（+）。

　　4、肝功能：谷丙转氨酶（ALT）：131IU∕L（0—60 IU∕L）， 谷草转氨酶（AST）183IU∕L（0—50 IU∕L），总胆红素（SB）85umoI∕L（4—22 umoI∕L.）。