秦××，男，49岁，工人，2002年6月21日初诊。素喜生冷之食。反复肢体浮肿已8年，浮肿以腰以下为甚，乏力纳呆，脘腹胀闷，大便溏薄，曾经中西医治疗，均未显效。近1月来浮肿加剧，小便量少，遂来诊。查见：T：36.5℃，R：18次/分，P：60次/分，BP：160/100 mmHg.颜面轻度浮肿，面色萎黄，腰骶部有深压迹，双下肢中度凹陷性浮肿。舌质淡，苔白腻，脉沉缓。实验室检查：尿常规示：蛋白+++，红细胞+/Hp，颗粒管型+/Lp，透明管形+/Lp.24小时尿蛋白定量为3.1g.血肌酐90umol/l，血尿素氮5.8mmol/l，血浆白蛋白32g/l，球蛋白28g/l，总胆固醇5.6mmol/l，甘油三酯2.1mmol/l，血糖5.4mmol/l.

　　参考答案：

　　主述：反复肢体浮肿8年，加重1月

　　辨病辨证依据：平素饮食不节，多食生冷，伤及脾胃，脾气亏虚，运化失司，水湿不运，泛于肌肤，而成水肿。中阳不振，气不化水，以致下焦水邪泛滥，故身肿以腰以下为甚，按之难起，而成阴水。脾虚运化无力，故纳呆，脘腹胀闷，大便溏薄；脾虚气血不足，则乏力，面色萎黄；阳不化气，水湿不行，所以小便短少；舌淡，苔白腻，脉沉缓，亦为脾阳虚衰，水湿内聚之证。  

　　西医诊断依据：1.反复肢体浮肿8年，临床表现为浮肿、尿少、高血压、蛋白尿、血尿。起病缓慢，病情迁延，时轻时重。

　　2.体征：BP：160/100 mmHg.颜面轻度浮肿，腰骶部有深压迹，双下肢中度凹陷性浮肿。

　　3.实验室检查：尿常规示：蛋白+++，红细胞+/Hp，颗粒管型+/Lp，透明管形+/Lp.24小时尿蛋白定量为3.1g.血肌酐90umol/l，血尿素氮5.8mmol/l，血浆白蛋白32g/l.

　　入院诊断：

　　中医诊断：水肿—脾阳虚衰

　　西医诊断：慢性肾小球肾炎 肾性高血压

　　治则：温运脾阳，以利水湿

　　方药：实脾饮加减

　　厚朴5g白术10g木瓜10g木香5g草果10g附子6g干姜6g桂枝10g茯苓15g 大腹皮15g 泽泻15g甘草 5g

　　03题干：

　　第一站：病案书写（60分钟）

　　徐××，女，6岁，2002年12月25日初诊。10天前腹部生疮疖，曾用土法外敷治疗。2天前出现眼睑浮肿，继则面部浮肿，今出现肢体浮肿，尿少，尿黄赤，恶心，乏力，发热，恶风，遂来诊。查见：T：37.9℃，R：18次/分，P：110次/分，BP：150/95 mmHg.神志清，目窠肿，面肿，肢肿，腹部见2个疖子，1个溃破，1个已结痂。舌质红，苔薄黄，脉浮数。实验室检查：尿常规示：蛋白++，红细胞+++/Hp，细胞管型+/Lp.血常规示：白细胞10.7×109/L，中性粒细胞78%.血沉68mm/h.血肌酐140umol/l，血尿素氮8.1mmol/l；血清C3低于正常，抗“O”增高。

　　参考答案：

　　主述：面目、肢体浮肿2天  

　　辨病辨证依据：肌肤乃脾肺所主之域，因肌肤疮疖未能清解消透，湿毒内归脾肺，使中焦脾胃不能运化水湿，肺不能通调水道，导致水液代谢受阻，溢于肌肤，发为水肿。风为百病之长，故病之初起，多兼风邪，是以肿起眼睑、颜面，迅及全身，有恶风发热之象；脾失运化，肺失通调，故小便不利；中焦水湿内蕴，胃失和降，故见恶心；脾气受困清阳不升，故见乏力；舌质红，苔薄黄，脉浮数，是风邪夹湿毒所致。

　　西医诊断依据：1.突然发病，临床出现水肿、高血压、血尿、蛋白尿。10天前有皮肤感染史。

　　2.体征：体温达37.9℃，BP：150/95 mmHg.眼睑、颜面、肢体浮肿，腹部皮肤见疖子。

　　3.实验室检查：尿常规示：蛋白++，红细胞+++/Hp，细胞管型+/Lp.血常规示：白细胞10.7×109/L，中性粒细胞78%.血沉68mm/h.血肌酐140umol/l，血尿素氮8.1mmol/l；血清C3低于正常，抗“O”增高。

　　入院诊断：

　　中医诊断：水肿—湿毒浸淫

　　西医诊断：急性肾小球肾炎

　　治则：宣肺解毒，利湿消肿

　　方药：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减