肛门、直肠、外生殖器的检查是全身体检的一部分，对有指征的被检查者应说明检查目的、步骤、重要性，及可能的不适，以得到其配合。检查时应动作轻柔，仅露出检查部位，其余部位尽量遮盖好。

　　对女性作检查时，必须有女医务人员伴同。

　　（一）检查方法与内容

　　1.肛门、直肠 肛门与直肠的检查常能发现很多临床体征，但往往因不够重视而忽略，造成漏诊。

　　1）体位 检查时可根据被检查者的具体情况选择适当的体位。如左侧卧位、膝胸位、截石位。

　　2）视诊 正常肛门周围皮肤颜色较深，皱褶呈放射状。首先查看肛门周围，有无血、脓、粪便、粘液、瘘口或肿块等。检查者用二拇指按肛门两侧，并将其分开，使肛口外翻，可显露肛裂或痔。嘱被检查者用力摒气，有时可见到内痔、息肉或锐垂的直肠。发现异常可用时钟方式记录其部位。

　　3）触诊 对肛门或直肠的触诊称直肠指诊。检查者戴好手套或指套，涂上润滑剂（如液体石蜡油），用右手示指轻轻按摩肛缘，使肛门括约肌松弛，然后将示指慢慢转入直肠。检查肛管直肠的周壁有无触痛、肿块、狭窄，注意肿块大小、质地、表面光滑度、活动度。在直肠前壁男性可扪及前列腺，女性可扪到子宫颈。示指尖有时可触及盆底，注意有无肿大淋巴结。指套取出时，观察有否染上血迹或粘液。

　　2.男性生殖器 检查时需暴露下身，先查外生殖器，再查前列腺和精囊。

　　1）视诊观察阴茎头、尿道口阴茎大小、包皮、冠状沟、阴囊等。

　　2）触诊

　　（1）阴茎 注意阴茎海绵体有无压痛、硬结。

　　（2）阴囊 被检查者取立位，两大腿稍分开，检查者将两手拇指放在阴囊前面，其余四指放在阴囊后面，双手同时触诊，可作对比。主要检查精索、睾丸、附睾。

　　（3）前列腺 前列腺为一有坚韧被膜的附属性腺。嘱被检者取膝胸位或左侧卧位作直肠指诊。检查者带手套，涂润滑油，徐徐插入肛门，前列腺正常时大小如粟子，位于膀胱下方、耻骨联合后，长约2.5cm，表面光滑、坚韧，中间有浅沟为中央沟。

　　3.女性生殖器 女性生殖器包括外生殖器与内生殖器，检查时患者需排空膀胱，暴露下身，仰卧于检查台上，小腿屈曲，两大腿外展，检查者需带消毒手套。

　　1）视诊 主要观察阴阜、大阴唇、阴蒂、阴道前庭及阴道壁（经阴道扩张器检查）。

　　2）触诊 可采用双合诊或下腹部触诊法。主要检查阴道、子宫、输卵管、卵巢。

　　八、脊柱、四肢及关节

　　（一）检查方法与内容

　　1.脊柱检查 脊柱由26块椎骨、韧带、肌肉和椎间盘连接构成，具有支持平衡、吸收震荡、传导应力、保护脊髓和内脏，并有活动功能。检查基本方法是视诊和触诊，必要时配合叩诊。

　　1）生理性弯曲 成人脊柱存在的颈曲、胸曲、腰曲和骶曲使脊柱形成“S”形，称生理性弯曲，于直立位时从侧面观察。再于直立位从背面观察其两肩有无不对称，两肩胛骨下角连线与两髂嵴最高点连线是否平行，两臀皱有无不对称，如出现异常说明脊柱存在侧弯。脊柱侧凸的检查为检查者用示指、中指置于脊柱棘突两侧，自上而下以适当压力划压，沿棘突皮肤可出现一条轻度充血线，观察此线是否正直，以判断脊柱有无侧凸。

　　2）脊柱活动度 正常脊柱活动包括前屈、后伸、侧弯和旋转四种。检查颈段脊柱时应固定被检查者双肩，检查腰段脊柱须用双手固定被检查者骨盆，然后作脊柱旋转活动检查。在检查时应不时询问被检查者有无疼痛。

　　3）脊柱压痛与叩击痛 检查脊柱压痛时，被检者取端坐位，轻度前屈。检查者用拇指或示指指腹，自上而下依次按压脊柱棘突和横突部、椎旁肌肉。正常应不出现压痛，发现压痛点，常须反复三次加以确认，并根据解剖标志，确认压痛点位置。

　　脊柱扣击痛的检查有两种方法。①直接叩击法：用手指尖或扣诊锤直接叩击各个脊椎棘突，常用于胸椎、腰椎病变的检查；②间接叩击法：检查者左手掌置于被检查者背部，右手握拳以尺侧缘叩击左手背，如被检者出现疼痛，称叩击痛阳性。