骨髓穿刺术一

　　骨髓穿刺（简称骨穿），是采用骨髓液的一种技术。骨髓液检查目的，主要是细胞形态学检查，其次是寄生虫和细菌学检查，以协助诊断血液病、传染病和某些寄生虫病。

　　心理指导：

　　1.向病人说明骨穿诊断的主要作用：骨髓是各类血细胞的“制造厂”，是人体内最大、最主要的造血组织。诊断血液病常需做骨穿。如白血病是造血系统疾病，其特征为白细胞在生长发育过程中的异常增生。常规的抽血化验只能反映外周血中细胞的变化，不能准确反映出造血系统的变化。抽取骨髓液作检查，既能诊断白血病又能区分其类型，为治疗提供相应的资料。

　　2.消除病人思想顾虑，以取得合作。说明骨髓检查所抽取的骨髓是极少量的，一般约0、2g，而人体正常骨髓量平均约为2600g.身体内每天要再生大量的血细胞，因此，骨穿对身体没有影响。

　　3.骨穿操作简单，先行局部消毒、麻醉，然后将穿刺针刺入骨髓，在骨髓抽取的瞬间稍有酸痛感外，基本上感觉不到疼痛。骨髓抽出后，病人可以马上起床活动。

　　检查前指导：　　1.穿刺前做普鲁卡因皮试。

　　2.骨穿部位：骨髓存在于人体扁骨内，最常用的穿刺部位是髂前上棘，其优点是骨面较平，易行固定，操作方便，无危险性。此外还可取髂后上棘、胸骨、腰椎棘突。根据穿刺部位选择适当体位，如仰卧、坐位或侧卧位。

　　术后指导：

　　1.穿刺点覆盖的敷料勿浸湿，以防感染，3天后右取下。

　　2.穿刺点如有出血应及时报告医护人员。

　　方法：

　　1.选择穿刺部位：

　　1）骼前上棘穿刺点，位于髂前上棘后1-2cm，该部骨面较平，易于固定，操作方便，无危险性；

　　2）骼后上棘穿刺点，位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位；

　　3）胸骨穿刺点，胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置，胸骨较薄（约1.0cm左右），其后方为心房和大血管，严防穿通胸骨发生意外；但由于胸骨骨髓液含量丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需作胸骨穿刺；4）腰椎棘突穿刺点，位于腰椎棘突突出处。

　　2.体位：胸骨或骼前上棘穿刺时，病人取仰卧位。棘突穿刺时取坐位或侧卧位。骼后上棘穿刺时应取侧卧位。

　　3.常规消毒局部皮肤，术者带无菌手套。铺无菌洞巾，用2％利多卡因作局部皮肤、皮下及骨膜麻醉。

　　4.将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（胸骨穿刺约1.0cm、骼骨穿刺约1.5cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入（若为胸骨穿刺，则应保持针体与骨面成30－40度角），当针尖接触骨质后则将穿刺针左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨肉时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止。

　　5.拔出针芯，接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸，若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微锐痛，随即有少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓吸取量以0.1-0.2ml为宜。如作骨髓液细菌培养，需在留取骨髓液计数和涂片制标本后，再抽取1-2ml.

　　6.将抽取的骨髓液滴于载玻片上，急速作有核细胞计数及涂片数张备作形态学及细胞化学染色检查。

　　7.如未能抽出骨髓液，则可能是针腔被皮肤或皮下组织块堵塞或干抽，此时，应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸即可取得骨髓液。

　　8.抽吸完毕，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针一起拔出，随即将纱布盖于针孔上，并按压1-2min，再用胶布将纱布加压固定。

　　注意事项：

　　1.术前应做出、凝血时间检查，有出血倾向患者操作时应特点注意，对血友病患者禁止作骨髓穿刺。

　　2.注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。

　　3.穿刺针头进入骨质后避免摆过大，以免折断；胸骨穿刺不可用力过猛，以防穿透内侧骨板。

　　4.抽吸液量如为作细胞形态学检查不宜过多，过多会使骨髓液稀释，影响有核细胞增生度判断、细胞计数及分类结果。

　　5.骨髓液取出后应立即涂片，否则会很快发生凝固，使涂片失败。

　　骨髓穿刺术二

　　1、目的及用物准备

　　①采取骨髓液进行骨髓象检查，协助诊断血液系统疾病、传染病及寄生虫病。

　　②了解骨髓造血情况，作为应用抗癌药物及免疫抑制药的参考。

　　③通过骨髓穿刺进行骨髓腔输液、输血、注射药物或进行骨髓移植。

　　（2）用物准备：

　　①常规消毒治疗盘1套。 [医 学教 育网 搜集 整理]

　　②无菌骨髓穿刺包。内有骨髓穿刺针、5ml和20ml注射器、7号针头、洞巾、纱布、血管钳。

　　③其它用物。无菌手套、2%普鲁卡因、载玻片6～8张、推玻片1张，按需要准备细菌培养管、注入药物、全血及酒精灯、火柴。

　　2、操作与护理及注意事项

　　（1）操作护理

　　①术前向病人详细说明骨髓穿刺的目的和方法，解除思想顾虑，取得合作。

　　②备齐用物携至床旁，遮挡屏风。

　　③穿刺部位有髂前上棘、髂后上棘、胸骨柄、脊椎棘及胫骨。根据穿刺部位选择不同体位。

　　A、髂前上棘。取爷卧位，空刺点为髂前上棘后1~2cm处。

　　B、髂后上棘。取侧卧位，穿刺点在骶骨两侧髂骨上缘下6～8cm与脊椎旁开2～4cm之交点处。

　　C、胸骨柄，取仰卧位，肩背部垫软枕，头后抑并转左侧，使胸部略高。穿刺点宜取胸骨中线相当于第2助间处。

　　D、脊椎棘。病人反坐靠背椅，双臂交叉与椅背，头部枕于臂上，背部尽量后突，穿刺点宜选第11～12胸椎或第1～3腰椎棘突处。

　　E、胫骨（仅适用于2岁以内的患儿）。病人仰卧台上，由助手固定下肢，穿刺点为胫骨结节平面下约1cm（或胫骨上、中1／3交界处）之前内侧面胫骨处。

　　④根据不同穿刺部位，选择体位暴露局部，铺好像皮巾和治疗巾。待医定生选好穿刺点后，协助常规皮肤消毒，术者戴无菌手套、铺盖洞巾，以普鲁卡因自皮肤至骨膜行局部浸润麻醉。

　　⑤医生调节骨髓穿刺针的固定器，固定于距针尖1～5cm处（胸骨穿刺者，固定于距针类1cm处）并扭紧，然后持穿刺针与骨面垂直，以旋转方式用力向前缓慢刺入，当感觉阻力消失，穿刺针已能固定在骨内时，表明已进入骨髓腔（如穿刺针不能固定则应再进入少许。）

　　⑥进入骨髓腔后即可拔出针芯，以20ml无菌干燥注射接穿刺针座吸取骨髓0.1～0.2ml，取下注射器，将取得的骨髓液滴于玻片上，随即制成均匀薄片，如需做细菌培养，可再取骨髓液1.5，并应将注射器针座及培养注射器针座及培养基开启处通过酒精灯火焰灭菌。

　　⑦标本取得后，插入针芯，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，局部按压1～2分钟后，如无出血现象再用胶布加压固定。

　　⑧嘱病人卧床休息，整理用物，将制成的骨髓片和骨髓培养标本及时送验。

　　（2）注意事项：

　　①术前应做出凝血时间检查，有出血倾向病人，操作时宜特别注意，血友病患者禁忌穿刺。

　　②严格执行无菌操作，以免发生骨髓炎。

　　③注射器和穿刺针必须干燥，以免发生溶血。

　　④吸出骨髓液应立即涂片，以免发生凝固。

　　⑤骨髓液取量不应过多（除作细菌培养外），否则会使骨髓液稀释而影响结果的判断。

　　⑥穿刺时应注意观察病人面色、脉搏、血压，如发现病人精神紧张、大汗淋漓、脉搏快等休克症状时，应立即报告医生，并停穿刺，协助处理。

　　⑦穿刺后注意局部有无出血，一般静卧2～4小时，无任何变化可照常活动。