为广大学员提供了2014年临床执业医师考试《生理学》复习讲义:第三章血液循环2,仅供考生学习及参考

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第二节  心肌的生物电现象和电生理特征

一、工作细胞和自律细胞的跨膜电位及其形成机制

工作细胞包括心室肌和心房肌；自律细胞包括窦房结细胞和蒲肯野细胞。

(一)心室肌的静息电位和动作电位及其形成机制

1、心室肌的静息电位约为—90mv，由K⁺外流引起。

2、心室肌的动作电位分为0、1、2、3、4五个时期

0期（除极过程）由Na⁺内流引起，属于快反应电位。

1期（复极初期）由K⁺外流引起。

2期（平台期）由K⁺外流和Ca²⁺内流引起；

     2期是心室肌细胞区别于神经或骨骼肌细胞动作电位的主要特征；

     2期是心室肌动作电位持续时间较长的主要原因；

     2期是心室肌不应期长，不会产生强直收缩的原因。

3期（复极末期）由K+外流引起。

4期（静息期）Na⁺ —K⁺泵和Na⁺ -Ca²⁺交换体的活动。

（二）自律细胞的跨膜电位及形成机制

    1、窦房结细胞的动作电位及其形成机制

    窦房结细胞的动作电位具有以下特点：（1）动作电位的幅度小，由0、3、4期组成；（2）最大复极电位小；（3）0期除极由Ca²⁺内流引起；（4）4期不稳定，能够自动去极化；（5）属于慢反应电位

    2、蒲肯野细胞的动作电位

    （1）形态及形成机制与心室肌细胞动作电位相似，具有0、1、2、3、4五期；（2）0期由Na⁺内流引起，属于快反应电位；（3）4期不稳定，出现自动除极。

二、心肌的兴奋性、自律性和传导性

（一）兴奋性

1．影响心肌兴奋性的因素（1）静息电位或最大复极电位的水平；（2）阈电位的水平； （3）引起0期去极化的离子通道性状。

2．心室肌细胞兴奋性的周期性变化

其中，绝对不应期和局部反应期称为有效不应期，即不能产生动作电位。

心肌细胞的有效不应期很长，相当于整个收缩期加舒张早期，因此心肌细胞不会发生强直收缩。

(二)自动节律性  心脏特殊传导系统各部分的自律性高低不同，在正常情况下窦房结的自律性最高(约为每分钟60—100次)。房室交界次之(约为每分钟40—60次)，心室内传导组织最低(每分钟约20-40次)。 

影响自律性的因素有①最大复极电位与阈电位之间的差距；②4期自动除极化的速度

(三)传导性  房室交界区传导速度缓慢，占时较长，约需0.1秒，这种现象称为房室“延搁”。它的意义是使心房与心室的收缩不在同一时间进行。

影响传导性的因素包括：（1） 细胞直径和缝隙连接的数量及功能；（2） 0期去极化的速度和幅度；（3）邻近未兴奋部位膜的兴奋性。

传导速度：心房肌0.4m/s，房室交界0.02 m/s，心室肌1 m/s，末梢蒲肯野纤维4 m/s。

（四）收缩性   心肌细胞肌质网不发达，所以收缩时主要靠细胞外的Ca²⁺内流。心室或心房收缩为一合胞体，表现为全或无收缩，心肌不会发生强直收缩。

三、正常心电图的波形及生理意义

(一)P波  反映左右两心房的去极化过程。