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11年临床执业医师考试复习:外科学之成骨不全

www.zige365.com 2011-7-25 15:16:16 点击:发送给好友 和学友门交流一下 收藏到我的会员中心

  4、肋骨从肋角处向下弯曲,常可见多处骨折。骨盆呈三角形,盆腔变小。

  六、诊断

  通常根据巩膜蓝染、牙齿发育不全及骨质疏松三大症状及出现多种骨折及肢体畸形,结合患者的家族史、X线表现,即可诊断成骨不全。

  七、鉴别诊断

  1、佝偻病佝偻病表现为骨骺软骨增宽、模糊、干骺端到钙化软骨区不规则,分界不清。干骺端本身呈杯状增宽。此外,其它骨骼的稀疏情况不及成骨不全症者明显。

  2、其他临床上尚应与软骨发育不全,先天性肌弛缓,甲状腺功能减退及甲旁亢等区别,一般说来并不困难。

  八、治疗

  本病无有效的治疗。主要是预防骨折,要严格的保护患儿,一直到骨折趋减少为止,但又要防止长期卧床的併发症。对有家族遗传史的病人禁止生育。

  治疗主要是对症治疗。对骨折的治疗同正常人。但骨折愈合迅速,固定期可短。在矫正畸形方面,近年来有人将畸形的长骨多处截断,穿以长的髓内针,纠正对线,并留在骨内以防止再骨折。如皮质太薄,手术有困难时,可用异体骨移植。对失听患者,可做镫骨切除。50%~70%的病儿有脊柱侧突畸形,可用支架保护。若脊柱侧弯超过60°时,应矫正后作脊柱融合术。对老年妇女可应用雌激素以减少严重的骨质疏松。文献上有人试用降钙治疗本病,但疗效不肯定。

  九、预后

  本病发病年龄越早,病情越严重,预后越差。胎儿型成骨不全多数在子宫内死亡,或在娩出后1周内死亡。婴儿型发病时间在出生后1年以内,极易骨折,患儿多为侏儒形,病情较胎儿型轻,但预后也不好。晚发型常在7-11岁发现患者在轻微外伤后就出现骨折,骨折发生次数随年龄增长而减少,成人后骨折次数更少。妇女在绝经期后骨折又有增加的趋势。骨折虽能正常愈合,但因未及时发现或因处理不当而发生假关节者亦不少。骨盆的畸形可使分娩发生困难。神经系统的并发症,包括脑积水,颅神经受压而产生相应的功能障碍,脊柱畸形可造成截瘫。

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