潜伏期—前驱期—瘫痪前期—瘫痪期—恢复期—后遗症期

隔离期：至少40天。

中毒性细菌性痢疾

病原菌：痢疾杆菌

发病机制 ①个体反应性 本病多见于营养状况较好、体格健壮的2~7岁小儿，故认为本病的发生与患儿特异性体质有关。

②细菌毒素的作用：痢疾杆菌释放大量内毒素进入血液循环。

临床表现 起病急骤，高热可大于40℃，反复惊厥，迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷。无腹痛或腹泻。

类型 休克型 吐咖啡样物

脑型

混合型

诊断 大便常规　9 结核病

主要传播途径——呼吸道

主要传染源——结核菌涂片阳性病人

结核是细胞免疫，属Ⅳ型变态反应

结核菌素试验（OT试验）

小儿受结核感染4~8周后，作结核菌素试验即呈阳性反应。

方法：PPD注入左前臂掌侧面中下1/3交界处皮内，48~72小时观测结果。直径 ﹤5mm –

5~9mm +

10~19mm ++

20mm 以上或有水疱、坏死 +++强阳性

临床意义：+——曾接种过卡介苗，人工免疫所致

受过结核感染

1岁以下提示体内有新的结核病灶

+++——体内有活动性结核病

两年内阴性变阳性或直径由小于10mm到大于10mm，且增加幅度大于6mm——提示新近有感染。

阴性反应：未感染过结核

结核变态反应前期

假阴性反应

技术误差或所用结核菌素已失效

预防麻疹对预防结核病有较大意义。

抗结核的首选药和必选药——异烟肼

结核病预防性化疗的疗程：6~9月

原发性肺结核

为小儿时期患结核病最常见的类型

典型的原发综合征：呈“双极”病变，典型哑铃“双极影”

压迫症状 淋巴结肿大压迫气管分叉处——痉挛性咳嗽

压迫支气管使其部分阻塞时——喘鸣

压迫喉返神经——声嘶

压迫静脉——颈静脉怒张

结核性脑膜炎

病理改变：脑底改变最明显

临床表现 早期（前驱期）小儿性格改变：少动、喜哭、易怒

中期（脑膜刺激期）前囟膨隆（主要特征）。头痛、喷射性呕吐、脑膜刺激征，颈项强直，克氏征、布氏征阳性。颅神经障碍（主要为面神经）

晚期（昏迷期） 昏迷、半昏迷，嗜睡，频繁惊厥

脑脊液检查 毛玻璃样，静置后有薄膜形成

涂片检查结核菌检出率高

糖和氯化物降低同时降低（结核性脑膜炎典型表现）蛋白升高。

诊断 脑脊液中有蜘蛛网薄膜形成，涂片结核杆菌（+）（确诊）

胸部X线 （很重要）

治疗：肾上腺皮质激素（强的松）疗程8~12周

原发综合征 首选：异烟肼+利福平+链霉素

肺门淋巴结肿大 首选：异烟肼+利福平

结脑强化治疗 异烟肼+利福平+链霉素+乙胺丁醇

强的松作用：抑制炎症渗出，减轻脑水肿

降低颅内压，防止脑室粘连

链霉素：听神经损害，半效杀菌剂，杀死碱性结核菌

吡嗪酰胺：肝损害、关节痛，半效杀菌剂，杀死酸性结核菌

不典型结脑的首发症状——惊厥