第二节 咳嗽与咳痰

咳嗽是一种保护性反射动作，能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道内的异物。如长期、频繁咳嗽影响工作与休息，则属病理现象。

一、病因

1．  呼吸道疾病：理化因子刺激、异物吸入、炎症、出血、新生物等，最常见

2．  胸膜病变：炎症和刺激

3．  心血管疾病：左心衰引起的肺淤血、肺水肿、肺栓塞

4．  中枢神经因素：

二、临床表现★★

1．咳嗽性质：干性咳嗽    湿性咳嗽

2．咳嗽时间与节律：突然出现的发作性咳嗽（刺激、异物、百日咳）

长期慢性咳嗽（慢支、结核、支扩）

变动体位时加剧（支扩、肺脓肿）

夜间咳嗽明显（肺淤血）

3．咳嗽的音色：伴声音嘶哑（声带炎、喉结核、肿瘤压迫）

金属音调（主动脉瘤、纵隔肿瘤、肺癌）

犬吠样咳嗽（会厌、喉部疾病）

声音低微或无声（衰弱、声带麻痹）

4．痰液性状和量：黏液性、浆液性、脓性、血性、绿色、干酪样、恶臭（厌氧菌）、静置后分层（支扩、肺脓肿）、白黏稠成丝（念珠菌）

三、伴随症状与临床意义★★

1.伴发热：呼吸道感染、肺结核、肺脓肿等

2.伴胸痛：胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸等

3.伴呼吸困难：喉水肿、慢性阻塞性肺病、大量胸腔积液、肺淤血等

4.伴大量脓痰：支气管扩张、肺脓肿等

5.伴咯血：肺结核、支气管扩张、支气管肺癌等

6.伴杵状指：支气管扩张、脓胸、肺癌等

7.伴哮鸣音：支气管哮喘、心源性哮喘、异物等

                                第三节  咯血

一、概念 喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔排出者。

咯血与呕血鉴别★★：

	咯    血	呕    血
病因	肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病等	消化道溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变、胆道出血
出血前症状	喉部痒感、胸闷、咳嗽等	上腹不适、恶心、呕吐等
出血方式	咯出	呕出，可为喷射状
血色	鲜红	棕黑、暗红、有时鲜红
血中混有物	痰、泡沫	食物残渣、胃液
反应	碱性	酸性
黑便	除非咽下，否则没有	有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数日
出血后痰性状	常有血痰数日	无痰

二、病因与发病机制

支气管疾病、肺部疾病、循环系统疾病、其他疾病均可导致咯血，其机制可能各不相同，如肺部黏膜或毛细血管通透性增加；小血管破裂；肺淤血及静脉曲张破裂；支扩造成的动静脉瘘破裂；血液病；急性传染病，甚至子宫内膜异位症等。

三、临床表现★★

1．年龄  老年人—老慢支、肺癌

           年轻人—结核、支气管扩张

2. 咯血量   小量  ＜100ml/d

                     中等量 100～500ml/d

                     大量  ＞500ml/d；300~500ml/次

3．颜色和形状   铁锈色血痰←大叶性肺炎、肺吸虫病

                   砖红色胶冻样血痰←克雷白杆菌肺炎

                   粉红色泡沫样血痰←左心衰竭肺水肿

四、伴随症状与临床意义★★

1．咯血伴发热：肺炎、肺结核、肺脓肿等

2．咯血伴胸痛：肺炎球菌性肺炎、肺梗死等

3．咯血伴脓痰：支气管扩张、肺脓肿等

4．痰血伴剧烈呛咳：肺癌、支原体肺炎等

5．咯血伴皮肤黏膜出血：血液病、出血热等

6．咯血伴黄疸：钩端螺旋体病、肺炎球菌性肺炎、肺梗死等

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