症状与体征（1）

内容简介

第8章  症状与体征（与呼吸系统常相关联的一些的症状与体征）

——第1~11、14节

介绍6个症状：发热、咳嗽与咳痰、咯血、发绀、呼吸困难、胸痛

介绍6个体征：呼吸频率、深度及节律变化，语音震颤、叩诊音、呼吸音、啰音

              胸膜摩擦音

本次主讲内容重点：症状的概念和分类，认识该症状的基本特点和出现时所代表的临床意义；体征的检查方法以及发现该体征的诊断价值。

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                            第8章   症状与体征

                               第一节  发热

一、概念 

机体在致热源作用下或不同原因导致体温调节中枢功能障碍，体温升高超过正常范围，称为发热。是机体对致病因子的一种全身性防御反应。

二、发生机制★

1．致热源：

（1）外源性致热源：由病原体及其产物、无菌性坏死组织、抗原抗体复合物等通过内源性致热源致热，不直接作用于体温调节中枢。

（2）内源性致热源：白细胞释放的白介素－1、肿瘤坏死因子等，通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢使体温调定点上升，导致产热增加，散热减少，体温升高。

2．非致热源：某些疾病引发反应性发热，如颅脑外伤、脑出血、甲亢、癫痫持续状态、心衰等。

三、病因   

（1）感染：50～60％，各种病原体

（2）非感染性：无菌性坏死组织吸收、变态发应、内分泌与代谢疾病、心力衰竭、皮肤病、体温调节中枢失调

四、临床表现★★

1．发热临床分度（口温）

（1）低热      37.3℃～38℃

（2）中等发热  38.1℃～39℃

（3）高热      39.1℃～41℃

（4）超高热    ＞41℃

2．临床过程及特点

体温上升期：产热大于散热，畏寒、寒战、发绀、皮肤发白，骤升和缓升型

高温持续期：产热与散热过程在较高水平上保持相对平衡，皮肤红热、头痛、

口渴、烦躁、稍汗

体温下降期：散热大于产热，大汗、虚脱、休克、骤降型或渐降型

3．热型：体温曲线的不同形态

稽留热：＞39℃~40℃，24小时波动＜1℃，如伤寒、大叶性肺炎、流脑等；

驰张热：24小时波动＞2℃，最低点未到正常水平，如败血症、风湿热、肝

脓肿等；

间歇热：高热和无热反复交替，如疟疾、急性肾盂肾炎等；

回归热：急升高热持续数日后骤降，以后再次出现，如回归热、霍奇金病；

波状热：体温逐步升高达39℃以上再逐步下降，如布鲁菌病等；

不规则热：体温曲线变化无规律，如肿瘤、结核、风湿热、流感、支气管炎；

4、伴随症状与临床意义★★

（1）伴随皮疹：麻疹、伤寒、猩红热、出血热、流脑、过敏、带状疱疹等

（2）伴随皮下出血点：出血热、流脑、败血症等

（3）伴随淋巴结肿大：淋巴瘤、恶性组织细胞病、白血病、结核、恙虫病、钩端螺旋体病等

（4）伴随结膜充血：急性结膜炎、流脑、钩端螺旋体病等

（5）伴随肌痛：布鲁菌病、皮肌炎、风湿热、钩端螺旋体病等

（6）伴随关节痛：类风湿性关节炎、红斑狼疮、风湿病、布鲁菌病等

（7）伴随肝脾肿大：传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、疟疾、白血病、黑热病、淋巴瘤、血吸虫病等

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