2010临床执业医师考试复习指导_肝源性溃疡的治疗_临床执业医师_复习指导

　　由于肝硬化的基本病因不能去除，肝源性溃疡（HU）患者的溃疡同期愈合率比单纯性消化性溃疡的愈合率明显降低，HU一旦确诊就应给予积极的内科保守冶疗。五疗程需适当延长。普萘洛尔（心得安）是经双百对照试验证明能预防再出血惟一有效的药物。也能改善PHG之内镜下所见。静脉滴注雷尼替丁或洛赛克（奥美拉哗）。出血量较大者予输血，并可加用奥曲肽是有效的。有人应用洛赛克20mg，l次／日口服，心得安10mg，3次／日口服，其中适当调整心得安剂量使心率下降25％为准。但最低心率不低于60次/分。治疗时间为4周，如为HP阳性者另加胶体私（CBS）为基础的三联7天疗法。结果总有效率可达83.33％，明显高于对照组。有人用心得安伍用泰胃美（西咪替丁）也取得较好疗效。因为血小板聚集、解聚、血液凝固和溶解都强烈地依赖胃液PH值。当pH＜6.0时血小板解聚开始发生，同时胃蛋白酶开始水解，这些都不利于溃疡面止血。新形成的凝血块、新鲜血痴在PH＜6.0时被迅速消化再出血。而泰胃美、奥美拉吐能有效地抑制胃酸分泌、使胃内PH＞6.0.对经严格内科保守治疗仍反复出血患者，只要全身情况及肝功能允许，应不失时机地选择外科手术。