病历: 王某 男 25岁 大专文化 未婚 职员
现病史:2004年11月某日因小事和母亲争吵,当晚大哭一场,一夜未睡,第二天说将来考研究生,母亲未支持,以后经常失眠,想法离奇,说自己能干大事业,能识别社会上的一切好人坏人,说汽车停在楼下是冲自己来的,在家经常躲在自己的房间里反复照镜子,有时对着镜子做怪动作,05年初跑到高中一女同学家,说要交朋友,被拒绝后仍 多次打电话,并扬言考验多少年都要追下去,入院前2个月自行辞掉工作,在家常常发呆发愣,有时自言自语,有时给女同学打电话,有时又无故发脾气,父母劝说不听,不上班也不看病,因病情不断加重,病人又拒绝治疗,由家人强行送来门诊并收入院治疗。家族史:外祖母年轻时精神不正常,主要是多疑,但一直未诊治。
个人史:行大,下有一妹妹,大专文化,上学时学习成绩中等,工作3年,表现尚可,平素性格偏内向,比较孤僻,不爱讲话,喜欢看小说,小量吸烟,不喝酒,未正式交女友,否认重大精神刺激。
既往史:(一)。否认药敏史。
入院躯体检查及常规实验室检查正常。
精神检查:神志清楚,接触一般,衣着整齐,定向力正常。医生问病人因为什么来住院,病人称我有能力干一番大事业,别说考研究生了,可父母不理解我,和父母发生分歧了,父母就把我送这了,我没有精神病。问为什么总是照镜子,称照镜子时看见自己的眉毛一边细一边粗,右边的下巴特别大,“我觉得很可能是有人给我喝的水里下什么药了,整死了才算完”。
病人还说,我有特殊功能,知道谁是好人谁是坏人,楼下有那么多车,还有穿便衣的,肯定不是好人,都是冲我来的。问病人为什么总给高中的女同学打电话,病人称“你们不是已经知道我的想法吗!”又称“我在马路上碰见她,聊了一会,她冲我笑,那不是表示喜欢我,这不是明摆着的”。病人说话有时乱,东一句西一句,“住院算什么,有个女孩爽,天要下雨娘要嫁人…”问病人脑子乱不乱,“什么叫乱,有很多念头不是我的,我不管它,无所谓”。问病人为什么辞工作,“我有本事,还干那破活”。交谈时病人表情平淡,谈到有本事或有人整自己时都缺乏相应的变化。