姓  名

性别

出生年月

工作单位

行政职务

专业工作年限

何年何校何 专 业

毕    业

专业技术职务

聘任时间

破格推荐何专业技术资格

简  历

破格推荐理由

所在单位意见

（盖章）    年  月  日

主管部门意见

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市（厅、局）人事部门意见：

（盖章）    年  月  日