46、简述胸部外伤剖胸探查的指征？

　　答：①进行性出血；②广泛肺裂伤或支气管断裂；③心脏损伤；④胸腹联合伤；⑤较大异物。

　　47、简述开放性气胸的急救、处理原则？

　　答：①变开放性气胸为闭合性气胸：尽快用无菌敷料严密封闭伤口，并包扎固定。②胸膜腔抽气减压；先穿刺抽气，清创缝合伤口后行闭式胸膜腔引流。③抗休克治疗：给氧、输血、补液等。④手术：及早清创，缝闭伤口，如疑有胸膜腔内脏器损伤或活动性出血，侧需剖胸探查。⑤应用抗生素预防感染。

　　48、简述张力性气胸的急救原则？

　　答：急救穿刺针排气减压。

　　49、简述活动性胸腔出血的明显征象有哪些？

　　答：①休克；②闭式引流每小时200ml，持续3小时；③Hb持续下降；④胸穿不凝血液，X线胸腔阴影增大。

　　50、简述血心包的临床表现？

　　答：Beck三联症：静脉压升高，心音遥远，动脉压降低。（心超或心包穿刺有确诊意义）。

　　51、简述早期食道癌的临床和X线表现？

　　答：进食哽咽感、胸骨后疼痛或烧灼感、异物感。小充盈缺损、小龛影、黏膜增粗紊乱、管壁僵硬。

　　52、结合纵隔的临床解剖特征，简述在各个部位的常见纵隔肿瘤？

　　答：后纵隔：神经源性；前上纵隔：胸腺瘤，胸骨后甲状腺肿；前纵隔：畸胎瘤与皮样囊肿。

　　53、简述风湿性二尖瓣狭窄的手术方式？

　　答：球囊扩张、闭式或直视下分离、换瓣术。

　　54、什么是嵌顿性疝？绞窄性疝？什么是海氏三角？腹股沟管？

　　答：嵌顿性疝：疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因疝囊颈的弹性回缩，又将内容物卡住，使其不能回缩。绞窄性疝：嵌顿不能及时解除，肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后完全阻断。海氏三角：直疝三角的外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。腹股沟管：两环四壁。

　　55、试述斜疝与直疝的鉴别？

　　斜疝

　　直疝

　　发病年龄

　　儿童、青壮年多见

　　老年

　　突出途径

　　经腹股沟管突出，可降入阴囊

　　经直疝三角突出，不进阴囊

　　疝块外形

　　椭圆或梨形

　　关球型

　　回纳后指压内环

　　疝不再突出

　　仍可突出

　　精索与疝囊的关系

　　精索在其后方

　　在其前外方

　　疝囊颈与腹壁下动脉关系

　　在其外侧

　　在其内侧

　　56、闭合性腹部损伤的诊断思路怎样？

　　答：①有无内脏损伤②什么脏器损伤③是否多发性损伤④诊断困难时怎办：其它辅助检查、进行严密观察、剖腹探察。

　　57、脾破裂的诊断指标？

　　答：外伤史、失血征、腹膜炎体征、抽出不凝固血液，移动性注音阳性。

　　58、什么是腹膜刺激症，腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些？

　　答：压痛、反跳痛、肌紧张。腹膜炎放置腹腔引流的指征：①坏死灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清楚②预防胃肠道穿孔修补等术后发生漏③手术部位有较多渗液或渗血④已形成的局限性脓肿。

　　59、腹膜炎除病史、体征外，哪些检查有助于诊断？

　　答：淀粉酶、血象、X线、B超、腹穿、腹腔灌洗。

　　60、胃十二指肠溃疡的发病机制如何？

　　答：①幽门螺杆菌感染②胃酸分泌过多③非甾体类抗炎药与黏膜屏障损害。

　　61、胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断要点？

　　答：①有溃疡病史②上腹刀割样剧痛③伴休克或恶心呕吐④明显的腹膜刺激征⑤WBC升高、X线膈下气体、腹穿有食物残渣。

　　62、胃十二指肠溃疡急性穿孔的术式选择及选择原因？

　　答：单纯穿孔缝合术：穿孔时间超出8小时，腹腔内感染及炎症水肿严重，有大量脓性渗出液；不能耐受急诊彻底性溃疡手术，为单纯穿孔缝合术的适应证。彻底性溃疡手术：穿孔时间短、腹腔内感染及炎症水肿轻、全身情况好。