2018年神经内科学主治医师考点精讲
内容：大脑小脑
一、大脑的解剖结构，不同脑区的功能
大脑分为左右两个半球，中间由胼胝体、前连合、后连合相连接。每侧大脑半球由表面向中心依次为皮质、白质和基底神经节等结构。中线部位有脑室系统，包括两个侧脑室和第三脑室，侧脑室经室间孔连通第三脑室。大量纤维集成大脑白质，两个半球之间，同侧半球各脑回及各叶之间与脑干、脊髓之间都有着广泛的纤维联系。大脑皮质是中枢神经系统发展最晚、最新和最完善的部分，是人体所有功能活动的最高调节中枢。大脑皮质是覆盖于大脑两半球表面的灰质层，大脑皮质按主要的脑沟和脑裂分为额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶和边缘叶。新皮层有6个基本分层，从外向里依次为分子层、外颗粒层、锥体细胞、内颗粒层、节细胞层和多形细胞层。
大脑优势半球对于右利的人来讲为左半球，该侧半球负责语言、语言描述、数学、序列、分析和文字语言记忆。右半球几乎都是非语言的功能，包括音乐、几何、空间理解、时间综合和非文字语言记忆。根据组织结构和生理功能的不同，Brodmann（1909年）将大脑皮质划分为47个区。皮层运动中枢位于额叶中央前回，额下回后部是运动性语言中枢，额中回后部是书写中枢和侧视中枢，皮质感觉中枢位于顶叶的中央后回和顶上小叶，角回和阅读有关。嗅区位于27区。视觉皮质区位于枕叶的17区。听觉皮质区位于颞叶的41区，颞上回后部（42区）是感觉性语言中枢。
二、小脑的结构和功能
小脑通过复杂的调节和反馈机制成为维持平衡和肌张力的协调中枢，还能使躯体肌肉系统完成精细的技巧性运动。小脑占据颅后窝。脑干的每一部分都通过一对脚与小脑相连，在中脑水平为小脑上脚，又称结合臂；脑桥水平为小脑中脚或桥臂；延髓水平为小脑下脚或称绳状体。两小脑半球由蚓部相连，蚓部的上端为小舌，其下端邻接脑室，为小结。小结的皮质向两侧延伸成绒球，它位于小脑中、下脚后外侧端，并借第四脑室侧隐窝与它们分隔。
小脑分为三个主要部分：①古小脑（绒球小结叶），是小脑最古老的部分，由绒球和蚓小结组成，与前庭系统相关，主要功能是对平衡、姿势反射的调节。②旧小脑由原裂以前的前叶组成，包括小舌、中央小叶、蚓部的山顶、两侧邻近的蚓旁区、下蚓部的锥体和蚓垂、旁绒球和小脑扁桃体，主要接受来自脊髓小脑通路的传人冲动，主要功能是调节肌张力强度。③新小脑由蚓部其余的所有部分及位于原裂和后外侧裂之间的小脑半球组成，是小脑最大和种系发生最新的部分，主要功能是协调大脑皮质所发出的随意运动。
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