答案：C

　　试题点评：根据血清钠水平可诊断重度缺钠

　　3.诊断

　　(1)依据病史及表现;

　　(2)尿Na+和Cl-明显减少;

　　(3)血清钠低于135mmol/L;

　　(4)红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容、血非蛋白氮和尿素氮均有增高;

　　(5)尿比重常在1.010以下。

　　4.治疗

　　(1)积极处理病因;

　　(2)采用含盐溶液或高渗盐水静脉注射：

　　轻度和中度缺钠时，按估计的缺钠程度补给，如体重60㎏病人，血清钠为130～135mmol/L，则每公斤体重缺氯化钠0.5g，计需氯化钠 30g，先补给1/2量即15g，加日需氯化钠量4.5g，总计19.5g，可以给5%葡萄糖盐水2000ml，此外再补日需量液体2000ml。氯化钠 的另1/2(即15g)，在第二天补给;

　　重度缺钠时，因常有休克(低钠性休克)，应先补足血容量后给以输入高渗盐水(一般为5%氯化钠溶液)200～300ml;

　　需要补充的钠盐量一般可按下列公式计算：

　　需补充的钠盐量(mmol)=[血钠正常值(mmol/L)-血钠测得值(mmol/L)]×体重(kg)×0.60(女性为0.50)

　　例如体重55kg的女性病人，测得血Na+为118mmol/L，则需补充的钠盐量=(142-118)×55×0.50=660mmol。按 17mmol Na+=1g钠盐计算，则660mmol Na+约为39g氯化钠。当天应给需补充的钠盐量的一半(19.5g)和日需量4.5g，共计24g,可先给5%氯化钠溶液300ml，再补给等渗透盐水约1000ml。然后可测定血清Na+、K+、Cl-和作血气分析(或二氧化碳结合力)，作为进一步治疗时的参考。

　　例题：成人血清钠检测值为125 mmol/L，估计每公斤体重缺氯化钠的量为

　　A.0.25～0.45g 　　 B.0.50～0.75g 　　 C.0.80～1.00g 　　 D.1.05～1.25g 　　 E.1.30～1.50g

　　答案：B

　　(3)缺钠伴有酸中毒时，在补充血容量和钠盐后，经血气分析，酸中毒仍未完全纠正时，可给1.25%碳酸氢钠溶液100～200ml或平衡盐溶液200ml;

　　(4)尿量达到40ml/h后，应补充钾盐。

　　三、高渗性缺水

　　又称原发性缺水，缺水多于缺钠，血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。

　　1.病因：

　　(1)摄入水不足：食管癌吞咽困难，濒危病人不能进食而又补充不足

　　(2)水分丧失过多：高热、大汗、烧伤暴露疗法、糖尿病昏迷

　　2.临床表现

　　(1)轻度缺水：除口渴外，无其他症状。缺水量为体重的2～4%;

　　(2)中度缺水：极度口渴、乏力、尿少、尿比重高;唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝下陷，常出现烦躁。缺水量为体重的4～6%;

　　(3)重度缺水：除上诉症状外，出现燥狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷。缺水量超过体重的6%.

　　3.诊断

　　(1)病史和表现

　　(2)尿比重高

　　(3)血清钠在150mmol/L以上

　　(4)RBC，Hb，HCT轻度增高

　　4.治疗

　　(1)尽早去除病因;

　　(2)补充水分，不能经口补充者，可以经静脉滴注5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液;

　　计算补液量：①根据临床表现，按体重百分比补充,例如轻度缺水的缺水量按2～4%，补液量1000～1500ml，中度缺水按4～6%，补液量 2500～3000ml;②按血钠计算：补水量(ml)=(血钠测得值-血钠正常值)×kg×4。计算量不可一日补完，以免水中毒，分两日给，另外还要补充日需量2000ml。

　　(3)因血液浓缩，体内总钠量仍有减少，故补水的同时应适当的补充钠盐;

　　(4)尿量达40ml/h后应补充钾盐;

　　(5)经补液后酸中毒仍未能完全纠正者，应给碳酸氢钠。

　　三种脱水比较：钠水相伴，水和钠反中庸。正常值135-150