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10年内科主治医师考试试题:心肌梗死的并发症的治疗

www.zige365.com 2010-4-12 17:15:28 点击:发送给好友 和学友门交流一下 收藏到我的会员中心

  再发缺血的治疗与不稳定性心绞痛相似,舌下或静脉应用硝酸甘油常有效,血管扩张剂治疗后,应考虑进行冠脉造影,血管成形和搭桥术以抢救缺血心肌。

  乳头肌功能不全,如为功能性乳头肌功能不全,还有治疗希望,因随缺血的恢复,他也得到改善;如为乳头肌断裂,则需行二尖瓣置换术。

  心肌破裂的死亡率虽然高,可能仍需要手术修补缺损。手术应尽可能地推迟,以使梗死心肌得到最大程度的愈合。

  假性室壁瘤应立即手术纠正。

  室壁瘤的手术指征是LV衰竭或功能性室壁瘤基础上的持续性心律失常。

  有附壁血栓时,抗凝治疗减少了栓塞的危险。如无禁忌,治疗开始即静脉给予足量肝素,随后华法林口服抗凝3~6个月,维持INR在2~3之间。阿司匹林终生口服进行预防。如LV已扩张及弥漫性运动减低或存在慢性房颤,则抗凝治疗应无限期进行。

  对心包炎,阿司匹林或其他NSAID常可有效地缓解症状。

  梗死后综合征(Dressler综合征)常对强力的阿司匹林治疗有效,用量600~900mg,每4~6小时。此综合征可反复发作数次。严重病例可用皮质类固醇或其他NSAID作短程冲击治疗。

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