约2/3的病人在发病前数天至数周有先兆症状；包括不稳定性或恶化型心绞痛，气短或疲乏。急性心肌梗死的初发症状常是深部，胸骨下内脏痛，描述为隐痛或压迫感，通常放射至背，下颌或左臂。疼痛与心绞痛不适相似，但常更严重，持续更长，休息或硝酸甘油几乎不缓解，或仅暂时缓解。然而，不舒适也可很轻微，可能20%的急性心肌梗死病人无痛或未被病人认为是疾病。女性可有不典型的胸部不适，老年人更多地诉述呼吸困难而不是缺血型胸痛。严重发作时，病人忧虑，可有濒死感。也可出现恶心，呕吐，尤其是下壁心肌梗死。LV衰竭，肺水肿，休克或严重心律失常的症状也可很明显。

　　体检时，病人常处于严重疼痛，不安，忧虑状态，伴皮肤苍白，湿冷。可有明显的周围或中央性发绀，脉纤细，血压多变，如不发生心源性休克，许多病人开始有不同程度的高血压。

　　心音常有些遥远，第四心音普遍存在，心尖区可闻及柔和的吹风样收缩期杂音（反映了乳头肌功能不全），开始就听到摩擦音或更响亮的杂音提示先前就有心脏病或提示其他诊断，心肌梗死症状出现后几小时内听到摩擦音少见，如有则表明可能是急性心包炎而不是心肌梗死。摩擦音常短暂存在，多见于Q波性心肌梗死后2~3天。