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2011实践技能(临床类)病史采集试题及主考医师评分要点01

www.zige365.com 2012-8-9 16:24:49 点击:发送给好友 和学友门交流一下 收藏到我的会员中心
 
(一)

试题编号:001
简要病史:女性,60岁,4天来发热伴牙痛
要求:你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间:准备3分钟,口述回答7分钟
诊断:牙周脓肿评分要点:(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1、 试表,
2、 体温多少度?是否持续发热?有无寒战? 2分
3、牙痛的性质和特点:包括自发性痛、阵发性痛、疼痛强度、是否放射,与冷热或咀嚼的关系,疼痛部位 2分
4、发病诱因、伴随症状 2分
5、饮食、睡眠、二便、体重变化情况 2分
②、诊疗经过(2分)
1、是否到医院看过?作过哪些检查?? 1分
2、治疗情况如何?? 1分
(二)、相关病史(3分)
1、药物过敏史 1分
2、与该病有关的其他病史:既往是否有龋齿、牙齿松动、牙龈肿等病史 2分
二、问诊技巧(2分)
(一)、条理性差、不能抓住重点 0.5分
(二)、没有围绕病情询问 0.5分
(三)、问诊语言不恰当 0.5分
(四)、暗示性问诊 0.5分

试题编号:002
简要病史:男性,25岁,2天来发热伴咽痛
要求:你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间:准备 3分钟,口述回答7分钟
诊断:急性化脓性扁桃体炎评分要点:(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1、试表,
2、体温多少度?是否持续发热?有无寒战? 2分
3、咽痛性质及与吞咽的关系,
4、发病诱因及伴随症状 2分
5、有无打喷嚏、鼻堵、流清涕、咳嗽、头痛和声嘶? 2分
6、饮食、睡眠、二便和体重变化情况 2分
②、诊疗经过(2分)
1、是否到医院看过?作过哪些检查? 1分
2、服3用过何种药物?效果如何? 1分
(二)、其他有关病史(3分)
1、药物过敏史 1.5分
2、与该病有关的其他病史:既往类似病史,耳鼻喉科疾病史 1.5分
二、问诊技巧(2分)
(一)、条理性差、不能抓住重点 0.5分
(二)、没有围绕病情询问 0.5分
(三)、问诊语言不恰当 0.5分
(四)、暗示性问诊 0.5分

试题编号:003
简要病史:男性,20岁,2天来发热伴鼻塞
要求:你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间:准备 3分钟,口述回答7分钟
诊断:急性上呼吸道感染评分要点:(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1、试表,
2、体温多少度?是否持续发热?有无寒战? 2分
3、鼻塞的性质和鼻分泌物情况 2分
4、发病诱因及有无打喷嚏、咳嗽、咽痛、头痛等其他伴随症状 2分
5、饮食、睡眠、二便,
6、体重变化情况 2分
②、诊疗经过(2分)
1、是否到医院看过?作过哪些检查? 1分
2、用过何种药物及其他治疗、效果如何? 1分
(二)、其他有关病史(3分)
1、药物过敏史 1.5分
2、与该病有关的其他病史:既往耳鼻喉科病史 1.5分
二、问诊技巧(2分)
(一)、条理性差、不能抓住重点 0.5分
(二)、没有围绕病情询问 0.5分
(三)、问诊语言不恰当 0.5分
(四)、暗示性问诊 0.5分

试题编号:004
简要病史:男性,20岁,发热5天,左耳道有异常分泌物2天
要求:你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间:准备3分钟,口述回答7分钟
诊断:急性化脓性中耳炎评分要点:(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1、 试表,
2、 体温多少度?是否持续发热?有无寒战? 2分
3、 外耳道分泌物的量、色泽、气味和性质,
4、 疼痛和听力 2分
5、发病诱因
6、有无头痛和其他伴发症状 2分
7、饮食、二便、睡眠、体重变化 2分
②、诊疗经过(2分)
1、是否到医院看过?作过哪些检查? 1分
2、治疗情况如何? 1分
(二)、其他有关病史(3分)
1、药物过敏史 1分
2、与该病有关的其他病史:既往耳鼻喉科病史、颅底骨折或中耳手术史 2分
二、问诊技巧(2分)
(一)、条理性差、不能抓住重点 0.5分
(二)、没有围绕病情询问 0.5分
(三)、问诊语言不恰当 0.5分
(四)、暗示性问诊 0.5分

试题编号:005
简要病史:女性,30岁,高烧伴尿痛1天
要求:你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间:准备3分钟,口述回答7分钟
诊断:急性泌尿系感染评分要点:(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1、试表,2体温多少度?是否持续发热?有无寒战? 2分
3、 有无尿频、尿急和排尿困难
4、 尿色
5、 尿痛的性质(灼痛、刺痛)及与排尿时间的关系? 2分
6、发病可能诱因及有无腰痛等伴随症状 2分
7、饮食、二便、睡眠、体重变化 2分
②、诊疗经过(2分)
1、是否到医院看过?作过哪些检查? 1分
2、服用过何种药物?效果如何? 1分
(二)、其他有关病史(3分)
1、药物过敏史 1分
2、与该病有关的其病史:尿路手术、外伤、结核病、糖尿病及妇科病史 2分
二、问诊技巧(2分)
(一)、条理性差、不能抓住重点 0.5分
(二)、没有围绕病情询问 0.5分
(三)、问诊语言不恰当 0.5分
(四)、暗示性问诊 0.5分

试题编号:006
简要病史:女性,25岁,高热2天伴腰痛
要求:你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间:准备3分钟,口述回答7分钟
诊断:急性肾盂肾炎评分要点:(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1、 试表,
2、 体温多少度?是否持续发热?有无寒战? 2分
3、腰痛的部位、范围、程度、性质
4、与弯腰活动的关系 2分
5、小便情况,
6、 包括尿色,
7、 有无尿频、尿痛、尿急和排尿困难 2分
8、发病诱因及伴随症状 1分
9、大便、睡眠、饮食、体重变化情况 1分
②、诊疗经过(2分)
1、是否到医院看过?作过哪些检查? 1分
2、治疗情况如何? 1分
(二)、其他有关病史(3分)
1、药物过敏史 1分
2、与该病有关的其他病史:外伤、泌尿系手术、结核病、糖尿病、骨科疾病、月经和婚育史 2分
二、问诊技巧(2分)
(一)、条理性差、不能抓住重点 0.5分
(二)、没有围绕病情询问 0.5分
(三)、问诊语言不恰当 0.5分
(四)、暗示性问诊 0.5分

试题编号:007
简要病史:男性,62岁,发热1个月,左颈部肿块15天
要求:你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间:准备3分钟,口述回答7分钟
诊断:恶性淋巴瘤评分要点:(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1、体温多少度?热型?是否寒战? 1分
2、左颈部肿块情况的问诊:是否伴疼痛?是否进行性增大?其他部位还有无肿块? 2分
3、有无局部外伤?感染?有无咽痛、流涕和咳嗽? 2分
4、发病诱因及盗汗和消瘦等伴随症状 2分
5、饮食、二便、睡眠情况 1分
②、诊疗经过(2分)
1、是否到医院看过?作过哪些检查? 1分
2、治疗情况如何? 1分
(二)、其他有关病史(3分)
1、药物过敏史 1.5分
2、与该病有关的其他病史:结核病史,肿瘤病史 1.5分
二、问诊技巧(2分)
(一)、条理性差、不能抓住重点 0.5分
(二)、没有围绕病情询问 0.5分
(三)、问诊语言不恰当 0.5分
(四)、暗示性问诊 0.5分

试题编号:008
简要病史:男性,42岁,高热2天,脓血便1天
要求:你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间:准备3分钟,口述回答7分钟
诊断:急性细菌性痢疾评分要点:(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1、 试表,
2、 体温多少度?是否持续发热?有无寒战? 2分
3、每日排便次数及大便性状:以脓为主还是以血为主,量多少?气味? 2分
4、是否伴腹痛和里急后重?便后腹痛是否缓解? 2分
5、 发病诱因,
6、 有无恶心和呕吐及食欲变化等伴随症状? 2分
②、诊疗经过(2分)
1、是否到医院看过?作过哪些检查? 1分
2、治疗情况如何? 1分
(二)、其他有关病史(3分)
1、药物过敏史 1分
2、与该病有关的其他病史:既往类似病史,流行病学史 2分
二、问诊技巧(2分)
(一)、条理性差、不能抓住重点- 0.5分
(二)、没有围绕病情询问 0.5分
(三)、问诊语言不恰当 0.5分
(四)、暗示性问诊 0.5分

试题编号:009
简要病史:男性,40岁,发热1周,纳差、尿黄3天
要求:你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间:准备3分钟,口述回答7分钟
诊断:急性病毒性肝炎评分要点:(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1、体温多少度?是否持续发热?有无寒战? 2分
2、纳差情况:是否厌油腻,3每日进食量 2分
4、二便性质、颜色、次数变化 2分
5、发病诱因及有无恶心、呕吐、乏力、腹部不6适和皮肤瘙痒等伴随症状 2分
②、诊疗经过(2分)
1、是否到医院看过?作过哪些检查? 1分
2、治疗情况如何? 1分
(二)、其他有关病史(3分)
1、药物过敏史 1分
2、与该病有关的其他病史:既往肝炎史,不洁饮食和肝炎病人接触史,手术、输血、注射史 2分
二、问诊技巧(2分)
(一)、条理性差、不能抓住重点 0.5分
(二)、没有围绕病情询问 0.5分
(三)、问诊语言不恰当 0.5分
(四)、暗示性问诊 0.5分

试题编号:010
简要病史:男性,2岁,高热伴头痛、呕吐2天
要求:你作为住院医师,按照标准住院病历要求,围绕以上主诉,请口述应如何询问该患者现病史及相关病史的内容
时间:准备3分钟,口述回答7分钟
诊断:流行性脊髓膜炎(简称流脑)评分要点:(总分15分)
一、问诊内容(13分)
(一)、现病史(10分)
①、根据主诉及相关鉴别询问(8分)
1、试表,2体温多少度?是否持续发热?有无寒战? 1分
3、 头痛的性质、程度及发生的时间和持续时间,
4、 是否伴意识变化? 2分
5、呕吐是否喷射性?偶发还是频发及呕吐物的性质 2分
6、发病诱因及有无耳痛、上感、皮肤粘膜瘀斑和出血点等伴随表现? 2分
7、饮食、二便、睡眠变化 1分
②、诊疗经过(2分)
1、是否到医院看过?作过哪些检查? 1分
2、治疗情况如何? 1分
(二)、其他有关病史(3分)
1、药物过敏史 1分
2、与该病有关的其他病史:流行病学史,结核病及耳鼻喉科病史 2分
二、问诊技巧(2分)
(一)、条理性差、不能抓住重点 0.5分
(二)、没有围绕病情询问 0.5分
(三)、问诊语言不恰当 0.5分
(四)、暗示性问诊 0.5分

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