58、 患儿2个月，发热，呕吐2天，烦躁或嗜睡，尖叫，拒奶。查体：前囱膨隆，头向后仰，脑膜刺激征(-)，血象WBC
20.0×109/L，目前最可能的诊断为
A、结核性脑膜炎
B、病毒性脑炎
C、化脓性脑膜炎
D、脑型毒痢
E、脑先天畸形
标准答案： c
解 析：这是一道化脑鉴别诊断题。主要是ABC之间的鉴别。结脑多见于3岁以内婴幼儿，但起病缓慢;病脑起病急，但全身症状不重;便常规可除外D。E不应有感染中毒症状。
59、新生儿期脑膜炎，最常见的病原是
A、病毒
B、结核杆菌
C、大肠埃希菌
D、隐球菌
E、肺炎链球菌
标准答案： c
二、案例分析题()
60、3个月女孩，生后有窒息，吃奶少，睡眠时间少，安静，少哭，少动，大便3~4天一次，干燥，皮肤温度低，心率100次/分，心音低钝，腹膨隆，有脐疝。
(1)该患儿最可能的诊断是
A、先天愚型
B、苯丙酮尿症
C、甲状腺功能低下
D、脑缺氧后遗症
E、生活能力低下
(2)目前要做的检查是
A、染色体
B、头颅CT
C、测甲状腺素水平
D、智商测定
E、心电图
(3) 若无以上检查条件，可采用
A、服强的松
B、多喂奶
C、服碘剂
D、饮食中加碘
E、甲状腺片做实验性治疗
标准答案： C,C,E
解 析：1.A先天愚型生后主要表现为特殊面容，B在生后初期表现正常，3-6个月左右才出现症状。D可有各种表现，应主要为神经系统后遗症表现。D太笼统了，题干的描述还是符合C的表现
3.C和D是缺碘引起的甲低的治疗方法，而所有甲低的共同特点在于甲状腺激素水平低下，服用甲状腺片是有肯定效果的。
61、女，12岁，发热两周，1周来右膝关节，左踝关节相继红肿痛并有活动障碍，心尖部有Ⅲ级BSM，末梢血白细胞1.8万/mm3)，N80%，血沉60mm/h，ASO
1:800，心电图示Ⅰ°AVB。
1.诊断应考虑为:
A. 风湿热
B. 儿童类风湿病
C. 败血症
D. 先心病并发亚急性细菌性心内膜炎
E. 系统性红斑狼疮
2.治疗应该首选:
A. 青霉素+水氧酸制剂
B. 青霉素+强的松
C. 根据血培养药敏试验给有效抗生素
D. 水氧酸制剂
E. 强的松
3.为巩固疗效，预防复发，应采取的措施是:
A. 手术根治先心病
B. 长期用最低有效量阿司匹林
C. 用长效青霉素5天
D. 用长效青霉素10天或更久
E. 治愈后无需再用药
标准答案： A,B,D
解 析：1.B错，儿童类风湿因有关节痛而易相混淆，但类风湿发病以小关节为主，风湿以大关节为主，类风湿：对关节啃一口，对心脏舔一舔;风湿：对心脏啃一口，对关节舔一舔。E红斑狼疮也是免疫系统疾病，可有发热，影响多器官，但多以肝、肾、血液系统损害和皮肤表现为主。
3.主要是C和D相鉴别。应至少用长效青霉素10天
62、患儿8岁，发热1周，浮肿。少尿3天，，喘憋1天。查体：呼吸急促，不能平卧，双肺底湿罗音，心率156次/分，肝肋下2cm，血压16/11 kPa。
1.合适的诊断是
A、肺炎合并心衰
B、急性肾炎合并高血压
C、急性肾炎合并循环充血
D、急进性肾炎
E、急性左心衰
2、对患儿紧急采取的措施是
A、利尿剂、镇静
B、降血压
C、激素
D、抗感染
E、积极应用强心剂
3、如果患儿进一步少尿，BUN，Cr进行性增加，还考虑
A、心衰加重
B、高血压脑病
C、急性肾功能不全
D、合并肾病
E、慢性肾功能衰竭
标准答案： C,A,C
解 析：1.罗音为肺水肿表现，反应循环充血，血压正常;高血压：学龄前儿童>120/80mmHg,(16/10.7
kPa),学龄儿童>130/90mmHg,(17.3/12.0 kPa)
63、患儿7个月，牛奶喂养，5个月时加米汤，未加蛋黄、肉泥。查体：反应迟钝，表情呆滞，面黄虚胖，毛发枯黄，肝脾分别在肋下2.5cm，血涂片示红细胞体积增大。
1.该患儿的正确的诊断为
A、缺铁性贫血
B、巨幼红细胞性贫血 |
