简要病史:男性,22岁,右胸被刀刺伤一小时,呼吸困难。
请按标准住院病历要求,围绕以上主述,将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。
标准答案:
请核对您的答案,并根据以下内容给自已打分:
(一)现病史的采集:共10分
1.受伤部位、受伤方式、刀器情况。(2分)
2.伤口有否大量出血、冒气泡,胸部有无皮下气肿。(2分)
3.呼吸困难的性质,为吸气性或呼气性?是否为逐渐加重?(1分)
4.伴随症状:胸痛及程度,有无心慌、紫绀。有否合并其它部位损伤表现,如腹痛、腹胀。(2分)
5.发病以来的一般情况:饮食情况,大小便情况等。(1分)
6.诊疗经过:是否就诊过,相应的影像学检查和内镜检查及结果,是否作过简单处理或注射TAT.(2分)
(二)相关病史:共3分
1.药物过敏史及外伤手术史。(1分)
2.与该病有关的其他病史:有否出血性疾病病史,有无心脏、肺部疾病史。(2分)
(三)问诊技巧得分:
1.能围绕病情询问。(1分)
2.条理性强、能抓住重点、自已感觉问诊思路清晰。(1分)
简要病史:男性,32岁,右下腹部绞痛伴血尿4小时。