第2节头痛

　　1.简述头痛的发病原因有哪些。

　　（一）颅脑病变

　　1、感染脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿等。

　　2、血管病变蛛网膜下控出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形，血栓闭塞性脉管炎等。

　　3、点位性病变脑肿瘤、颅内转移癌、颅内白血病浸润、颅内囊虫病或包虫病等。

　　4、颅脑外伤脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、脑外伤后遗症。

　　5、其他偏头痛、丛集性头痛（组织胺性头痛）、头痛型癫痫。

　　（二）颅外病变

　　1、颅骨疾病颅底凹入症、颅骨肿瘤。

　　2、颈椎病及其他颈部疾病。

　　3、神经痛三叉神经、舌咽神经及枕神经痛。

　　4、眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛。

　　（三）全身性疾病

　　1、急性感染如流行性感冒、伤寒、肺炎等发热性疾病。

　　2、心血管疾病如高血压、心力衰竭。

　　3、中毒如铅、酒精、一氧化碳、有机磷、药物（如颠茄、水扬酸类）等中毒。

　　4、其他尿毒症、低血糖、贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮、月经期及绝经期头痛、中暑等。

　　（四）神经官能症，神经衰弱及癔病性头痛。

　　2.头痛的表现有哪些？

　　其临床表现大至可从这几个方面来讲：1.发病情况。头痛的急、慢性发作等。如急性起病并有发热者常为感染性疾病所致。2.头痛部位头痛部位是单侧、双侧、前额或枕部、局部或弥散、颅内或颅外对病因的诊断有重要价值。如高血压性、血管性及发热性疾病的头痛，往往带搏动性。有时神经功能性头痛也颇剧烈。3.头痛的程度与性质头痛的程度一般分轻、中、重，但与病情的轻重并无平行关系。如三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧烈。4.头痛发生的时间与持续时间如某些头痛可发生在特定时间。如颅内占位性病变往往清晨痛加剧。5.加重、减轻或激发头痛的因素咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身可使颅内高压性头痛、血管性头痛、颅内感染性头痛及脑肿瘤性头痛加剧。6.伴随症状。应从以上多方考虑。

　　3.简述头痛的伴随症状。

　　头痛伴随症状①头痛同时伴剧烈呕吐者提示为颅内压增高，头痛在呕吐后减轻者可见于偏头痛；②头痛伴眩晕者见于小脑肿瘤、椎-基底动脉供血不足；②头痛伴发热者常见于全身性感染性疾病或颅内感染；①慢性进行性头痛伴精神症状者应注意颅内肿瘤；⑤慢性头痛突然加剧并有意识障碍者提示可能发生脑疝；⑧头痛伴视力障碍者可见于青光眼或脑瘤；⑦头痛伴脑膜刺激征者提示有脑膜炎或蛛网膜下腔出血；⑧头痛伴癫痫发作者可见于脑血管畸形、脑内寄生虫病或脑肿瘤；⑨头痛伴神经功能紊乱症状者可能是神经功能性头痛。

　　4.头痛患者经常需施行哪些辅助检查？

　　颅内疾患包括颅脑创伤、脑血管疾息和颅内非血管性疾患三类，应用详细神经系统检查，辅以头颅X线摄片、神经影像学（CT、MRI、脑血管造影）和腰椎穿刺检查脑脊液等，通常均可确诊病损或予以排除。

　　颅外疾患又分为全身性或其他器官疾患和头部器官疾患：全身性疾患涉及病因范围较广，包括：中毒及药物的滥用和戒断反应，代谢障碍和感染性疾患，常需进行内科的诊察和采用有关的实验室检查，方能确诊。头部器官疾患，涉及眼、耳、鼻、喉、口腔等专科，常需经有关专科会诊，进行适当的实验室检查，以求明确病因。