第8节咳嗽与咳痰

　　1.咳嗽、咳痰的常见原因是什么？

　　咳嗽

　　（一）呼吸系统疾病

　　从鼻咽部至小支气管整个呼吸道黏膜受到刺激时，均可引起咳嗽。

　　1、感染因素上呼吸道感染、急性及慢性气管支气管炎、支气管内膜结核、支气管扩张、病毒性或细菌性肺炎，支原体及立克次体或前原体肺炎，肺真菌病、肺脓肿、肺结核、肺肿瘤、胸膜炎、麻疹、百日咳、白咳、流感、钩体病、流行性出血热、肺吸虫、肺包米巴病、钩虫病、卡氏肺孢子虫病等。

　　2、呼吸道阻塞呼吸道分泌物，血液、呕吐物、异物吸入呼吸道、支气管腺瘤或癌、肺不张、肺水肿、肺出血、特发性肺含铁血黄素沉着症、肺泡蛋白沉着症等。

　　3、呼吸道受压纵隔肿瘤、胸骨后甲状腺、肺门或支气管淋巴结结核、肺囊肿、尘肺、弥漫性肺间质纤维化、结节病、肺癌、放射性肺炎、胸腔积液、气胸等。

　　（二）心血管疾病

　　风温性心脏病、先天性心脏病、高血压心脏病等所致左心衰竭引起肺淤血、肺水肿，或因右心及体循环静脉栓子脱落引起肺栓塞时，肺泡及支气管炎内漏出物或渗出物，刺激肺泡壁及支气管黏膜，导致咳嗽。

　　（三）中枢神经因素

　　从大脑皮质发出冲动神经传至延髓咳嗽中枢，可随意引致咳嗽，脑炎、脑膜炎也可引起咳嗽。

　　（四）其他

　　过敏因素如过敏性鼻炎、支气管哮喘等；刺激性气味如冷、热空气、氯氨、二氧化碳、硫酸、硝酸等、膈疝、膈下脓肿、淋巴瘤、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、硬皮病、尿毒症等。

　　气管、支气管及肺实质受到物理或化学的刺激，感染或过敏都可发生炎症而形成痰液。

　　咳痰

　　气管、支气管及肺实质受到物理或化学的刺激，感染或过敏都可发生炎症而形成痰液。

　　（一）支气管疾病

　　急慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管内膜结核、异物、肿瘤、支气管扩张、肺脓肿等。

　　（二）肺部疾病

　　肺部感染疾病如细菌性、病毒性、支原体、真菌、寄生虫等。肿瘤、肺水肿、肺栓塞、结节疾肺间质纤维化，肺泡蛋白沉着症等。

　　（三）其他

　　系统性红斑狼疮、硬皮病、白血病、淋巴瘤等所致肺浸润。

　　2.咳嗽音调的变化有何临床意义？

　　1、咳嗽声音嘶哑，多见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹等。

　　2、金属单调咳嗽，见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌压迫气管。

　　3、犬吠样咳嗽，见于会厌，喉部疾患和气管受压。

　　4、咳嗽声音低微或无声，见于极度衰弱或声带麻痹患者。