第10节消瘦

　　1.消化与吸收障碍所致的消瘦的疾病有哪些？

　　一、病因

　　1.内分泌代谢疾病甲亢、糖尿病、慢性肾上腺皮质功能减退。

　　2.消化与吸收障碍性疾病。

　　3.慢性消耗性疾病。

　　4.药物因素。

　　5.严重创伤与烧伤所致的消瘦。

　　（二）、神经-内分泌及代谢疾病所致的消瘦

　　1.甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症是产生消瘦最常见的内分泌疾病之一。由于甲状腺激素分泌过多，使机体基础代谢率增高，促进物质代谢，分解代谢过于旺盛，食欲虽亢进，但体内大量养分消耗太多，因而引起体重明显下降。因此，临床上没有明显原因的消瘦病者应考虑本病的可能性。应给予相关检查。

　　2.糖尿病糖尿病患者血糖升高，因渗透性利尿作用而引起多尿，体内葡萄糖不能利用，从尿中排除，脂肪、蛋白质分解代偿性增加，消耗过多而逐渐消瘦。近年来糖尿病发病率逐年增加，是消瘦患者的常见病因。

　　3.慢性肾上腺皮质功能减退症消瘦是本病的特征之一。由于皮质醇缺乏，患者有不同程度的消瘦和体重减轻。慢性脱水、胃肠功能紊乱、食欲不振等是导致体重下降的因素。消瘦程度与病情轻重、病程长短以及原来营养状况有一定的关系。对皮肤黏膜色素沉着而伴有消瘦的病者，应考虑慢性肾上腺皮质功能减退症的可能性。

　　4.垂体前叶功能减退症严重的垂体前叶功能减退症患者大多有消瘦现象，甚至出现恶病质。临床上一般因轻度甲状腺功能不足而呈虚肿，除非较长时间有胃肠道症状或摄食过少方出现明显消瘦。

　　5.松果体瘤未成年病例常由于性早熟而使人推想松果体瘤的可能，但在成年病例则可由于肿瘤侵毁垂体后叶而以尿崩症为首发症状。当肿瘤继续侵犯前叶而产生垂体前叶功能减退症时，尿崩症状往往减轻或消失，而消瘦、乏力日渐显著。

　　2.临床上常见哪些引起消瘦的内分泌代谢疾病？

　　1、口腔及咽部的疾病核黄素缺乏所致的口腔溃疡、牙痛、下颌骨骨髓炎、咽、喉、食管瘤常引进食或吞食的困难，致使摄食过少，呈氮的负平衡而致体重下降。

　　2、慢性胃肠疾病胃、十二指肠溃疡、局限性肠炎、原发性吸收不良综合征等胃肠病，或因其他疾病致使营养摄入过少，短期内可出现消瘦。

　　3、慢性肝脏疾病在慢性肝炎、肝硬变等病时，由于肝脏功能减退，蛋白质合成减少，病者胃肠道阻性充血等往往会出现消瘦。

　　7、在实际应用时，应从哪些方面考虑控制传染病传播的措施？

　　答：①管理控制传染源②切断传播途径③保护易感人群。

　　8、疫苗接种的一般反应及处理原则。

　　答：一般反应：局部（红肿热痛）、全身反应（发热、头昏、恶心、腹泻）等。处理原则：一般不需处理（1-2天可消失）；如反应强烈仅需对症治疗；如有异常反应，则上报，同时作出抢救，如注射1：1000肾上腺素（0.5-1.0ml）或肌注苯海拉明（20-50mg），及时送医院；当然也要排除偶合疾病情况。

　　9、在病毒性肝炎的调查中，应对HbsAg携带者采取哪些措施？

　　答：①不能作献血员，加强随访，要求注意个人卫生、经期卫生，防止传染他人；②建议作进一步检查（乙肝两对半定量、HBeAg定量、肝功能、HBV-DNA、AFP、肝纤二项、肝脏B超），必要时治疗，同时定期作相关检查。③建议与患病接触频繁者进行相关检查，尽量注射疫苗保护。

　　10、钩虫病流行病学调查应包括哪些内容？

　　答：①传染源（病人和带虫者的病原学检查）；②传播途径（皮肤接触、经口感染、粪便）；③易感人群（个人防护、治疗及管理粪便）。

　　11、简述流行性出血热病员的处理原则。

　　答：治疗、疫情监测、防鼠灭鼠、做好卫生工作、预防接种。

　　12、简述血吸虫病的预防措施。

　　答：①控制传染源（治疗患者，管理控制病畜）；②切断传播途径（灭钉螺，管理粪便及保护水源）；③保护易感人群（个人防护）。